老年人终末期肺炎容易与哪些疾病混淆

1.症状
①大多无典型肺炎的症状如发热、咳嗽、咳痰等，起病方式一般以精神萎靡、乏力、卧床、大小便失禁、神志变化、跌倒多见，易误诊及漏诊。
②病情变化多端，并发症多见，如呼吸衰竭、心肾功能衰竭、心律失常、电解质紊乱、脱水等，预后较差。
③常有多脏器功能受累或营养不良、全身衰竭。
④疗效差，病死率高。
⑤有反复感染的特点。
⑥常有二重或多重感染。
⑦起病隐袭，病程易迁延。
2.体征 意识模糊、嗜睡及昏睡，呼吸浅促，合并酸中毒时呼吸深大，合并低氧血症时出现发绀，伴脱水时可有脱水貌及皮肤弹性差。典型肺部体征多于背部闻及湿啰音，形成阻塞性肺炎时可有呼吸音消失。但终末期肺炎往往缺乏体征。
老年终末期肺炎大多数缺乏典型症状和体征，诊断主要依据肺部X线，有小片状阴影，结合肺部可闻及水泡音，即可诊断。

1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽，咳泡沫痰，呼吸困难较显著，不能平卧，两肺湿啰音较为广泛，且可随体位而改变。
2.肺癌伴发阻塞性肺炎 经充分的抗生素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时，应作痰脱落细胞、癌胚抗原、X线体层摄片、CT以及纤维支气管镜等检查，有助于诊断。
3.肺结核 老年肺结核常缺乏典型的症状、体征和X线表现，对发热原因不明、X线有明显阴影存在、一般抗感染效果不佳者，应考虑肺结核的可能。仔细追溯病史，X线片上老结核灶的存在及痰抗酸杆菌检查有助于诊断。
4.肺栓塞 有外科手术、外伤、心脏病(尤其合并心房纤颤者)及动、静脉炎病史，表现为突发性呼吸困难，咳嗽、咳血痰及胸痛明显。心电图典型变化有助于鉴别。
随着人口的老龄化，呼吸系统的结构与功能发生一系列的变化，这些变化包括咳嗽反射降低，脊柱弯曲后突等使老年人倾向于易患肺炎及导致死亡。老年人机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增加，纤毛运动减弱，多形核白细胞吞噬活力降低，以及与增龄相关的T细胞功能的显著缺乏，这些都为微生物的入侵创造了可乘之机。患有各种慢性疾病的老年患者至终末期时，极易合并肺炎，从预防的角度，对于上述疾病终末期患者社区应进行登记备案，定期对本人及家属进行健康宣教，可根据季节变化及病原体流行情况进行针对性的预防接种，尽量避免接触呼吸道感染患者，经常开窗通风，定时煮沸食醋进行房间空气消毒，对于长期卧床患者，要定期翻身、拍背，以利于呼吸道分泌物的引流，减少感染机会。每天做口腔清洁护理，防止口腔内病原微生物的吸入。保证睡眠时间，饮食应给予营养丰富的食物。可在床上做一些功能锻炼，以增强机体免疫力。如患者出现发热、精神萎靡、拒食、神志变化等，应立即送往医院诊治。
并发症有呼吸衰竭、心律失常、心肾功能衰竭、电解质紊乱等。
5.其他 伴消化道症状者应与急性胃肠炎、急腹症鉴别;休克型肺炎应与脑血管意外及其原因所致休克等进行鉴别。