不喘的哮喘— —咳嗽变异性哮喘

 在门诊上经常看到有一些孩子，反复咳嗽持续一个月以上甚至更长时间，咳嗽以夜间或者凌晨为主，运动后加重，没有发热，干咳为主，长期使用抗生素效果不好。我告诉家长，孩子是哮喘，家长非常不理解，因为一般的观念，哮喘一定是呼吸急促，胸闷，而且可听到喘呜声。其实一半左右哮喘，开始只是以慢性咳嗽为表现，用普通的感冒药，治也治不好，一拖就是几个星期，这时候就应该怀疑孩子可能患有哮喘了。

哮喘的诊断，一般来说并不需要什么特殊的检查设备，只需由以下几点简单的病史便可评估，基本就可以临床诊断：

1.首先有明显的家族过敏史，父母、兄弟姐妹，常有过敏性鼻炎、皮肤炎或哮喘。

2.患者本身是否有典型的过敏病史?如从小有异位性皮肤炎（湿疹），这些湿疹一开始常发生于脸上，随着慢慢长大湿疹也会散布到四肢外侧，儿童期后则好发于关节內侧。

3.过敏性鼻炎，孩子一早醒来会喷嚏连连、鼻塞及流鼻水。

4.反复性发作细支气管炎，有三次以上的喘鸣发作。

5.对抗生素反应不好。这些久咳的孩子常常是之前已经吃了好几个星期的感冒药，一点都没有改善，但往往只要给予治疗哮喘的药物，便可药到病除者。若有这种情形，一定要怀疑孩子得了哮喘。

辅助的化验检查包括肺功能、一氧化氮及过敏源检查等，这对于明确诊断、指导治疗具有很好的指导意义。如果对抗哮喘治疗具有很好的疗效，也说明诊断正确