5月7日是世界防治哮喘日。支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为3.02%。
我院儿科呼吸/免疫专科檀卫平教授介绍，儿童哮喘的主要特点以慢性气道炎症为主，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。
“目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平有待于进一步提高有关。”檀卫平教授表示，家长应该加强对儿童哮喘的认知，提高防治意识，若发现孩子出现疑似哮喘的症状，应该带孩子及时就医治疗。
2岁半患儿因反复喘息1年住院5次
希希（化名）今年2岁半，近一年因反复“喘息性支气管炎”、“喘憋性肺炎”住院五次。反复患病让父母焦虑万分。三个月前，希希因重度喘息发作伴缺氧来到我院治疗。
经过详细询问病史，檀卫平教授发现希希父亲幼年时患哮喘，母亲患过敏性鼻炎。过敏原检测发现孩子对尘螨、蟑螂及鸡蛋白过敏。血常规检测提示，他嗜酸细胞比例升高（7.5%），C反应蛋白阴性。各种症状特征提示，希希是哮喘重度急性发作。
住院后，檀卫平教授给予希希吸氧和积极的抗炎平喘治疗，三天后希希的喘息症状就得到了有效控制。同时，檀卫平教授叮嘱让希希减少过敏原暴露，并制定随诊方案及儿童家庭行动计划。目前，希希咳喘再也没有发作了。檀卫平教授建议继续按医嘱规范治疗，定期复诊以调整治疗方案。
反复感冒咳嗽不愈，原来是哮喘
同样的情况发生在今年6岁半的小明身上。小明比较胖，体重有30公斤，平时活泼好动、胃口也很好。近两年多来，在天气变化时，特别是春秋季节，小明容易出现流涕、咳嗽等症状，每年都要发作七八次，每次持续2-6周。
之前到医院就诊时，医生均诊断为感冒或支气管炎，服用多种抗生素及止咳化痰治疗，但小明仍不见好转。最近一个月因天气转变，小明的咳嗽加重，不时夜间咳醒，影响睡眠。
一个月前，妈妈带着小明找到檀卫平教授。经过详细询问病史，檀卫平教授发现小明可能是哮喘，做了支气管激发试验检查结果呈阳性，诊断为“咳嗽变异性哮喘”。经过抗哮喘药物治疗两周后，小明的咳嗽明显减轻，晚上睡眠良好，檀卫平教授建议继续按医嘱规范治疗并随访。
“孩子频繁喘息发作或反复感冒咳嗽不愈，都有可能是哮喘的信号。”檀卫平教授提醒，如出现以上症状，家长应该提高警惕，可以带孩子到儿童哮喘专科就诊，确定是否为哮喘后再进行针对性治疗。
儿童哮喘八问八答
1
哮喘是由过敏引起的吗？
哮喘与过敏密切相关，患有湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或有哮喘等过敏性疾病家族史者，都会增加哮喘诊断的可能性，其中半数以上的哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性。
对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。
但必须强调的是，过敏状态检测阴性并不能排除哮喘诊断。换句话说，也有一部分没有任何过敏表现的儿童也患有哮喘。
2
哮喘不治疗自己会好吗？
临床中确实会遇到一些哮喘患儿随着年龄的增大、免疫力的增强，哮喘发作频率会减少，甚至痊愈，有一些家长甚至会认为哮喘是儿童时期的“正常现象”，属于儿童成长中的“烦恼”，殊不知这种想法危害极大。
哮喘的反复发作会影响孩子的呼吸功能，对呼吸系统造成不可逆的损害。儿童哮喘与一般成人哮喘不同，由于儿童肺部处于生长发育阶段，免疫功能会逐步完善，儿童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果儿童哮喘不能及时有效治疗，会有一部分儿童迁延至成人，治疗难度更大，甚至增加成年期发生慢性阻塞性肺疾病（COPD)的风险。
所以，哮喘的控制治疗应越早越好，而且儿童时期哮喘的治疗反应还是非常好的。
3
哮喘需要长期治疗吗？
儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一，既然是慢性疾病就需要长期治疗。一般总的疗程在一年半到两年时间，部分患儿可能需要更长时间，一般每三到六个月需要评估一次，整个过程将视儿童哮喘控制情况进行减量直至停药。家长切不可擅自减药或停药，过早减药或停药均可导致哮喘再次发作。
4
长期使用激素会影响孩子身高吗？
ICS（吸入型糖皮质激素）是哮喘长期控制的首选药物，通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。对于青春前期学龄期轻度－中度持续哮喘儿童，有研究发现ICS呈剂量依赖的生长受限。但是，一些研究发现儿童ICS使用并不会影响最终身高。
每个儿童的生长速度不同，短期的评估不能预测成人时的身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小。也就是说，从儿童整个生长发育来看，没有证据显示ICS会影响儿童的最终身高。
5
哮喘治疗除了激素还有其他药物选择吗？
虽然没有证据显示使用ICS会影响儿童的最终身高，但临床中仍有部分家长对ICS“过分”担心。对于这样的家长，其实有一种次选方案，那便是白三烯调节剂(LTRA)。
白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。
目前应用于儿童临床的主要为白三烯受体拮抗剂(LTRA)，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿。但单独应用疗效不如ICS，对于哮喘应用LTRA控制不佳的患儿，医生提倡尽早替换或联合ICS治疗。
6
哮喘需要要限制运动吗？
治疗儿童哮喘，是希望哮喘儿童能够同其他小朋友一样正常地生活、学习。所以不仅不要限制哮喘儿童活动，更要创造良好的氛围鼓励他们进行适宜的运动。适当的运动不仅能够增强儿童的体质，还能够促使肺功能发育、增加肺活量、增强呼吸道的防御能力。
此外，哮喘同肥胖也有一定的关系，对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。
7
哮喘会遗传吗？
哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。哮喘为多基因遗传性疾病，目前已发现许多与哮喘发病有关的基因（疾病相关基因）。
但是，哮喘发病率在近30年内明显增高，不能单纯以基因变异来解释，环境因素改变可能更为突出。
8
患哮喘的孩子能接种疫苗吗？
孩子患哮喘需要规范用药治疗，还能接种疫苗吗？有部分社区卫生站要么不让孩子接种，要么让孩子停下所有抗哮喘治疗药物再接种，其实这些都是不正确的。
虽然疫苗接种过程存在一定风险，但相比其获益来说，接种是必须的，除非孩子具有接种禁忌症（如严重免疫缺陷不能接种减毒活疫苗）。
哮喘本身并不是疫苗接种禁忌症，但在哮喘急性发作期，或者呼吸道感染的急性期需要暂缓接种；严重鸡蛋过敏需要避免鸡胚培育疫苗接种。在哮喘维持治疗阶段，中低剂量吸入激素或（和）白三烯受体拮抗剂治疗期间，是可以同时接受疫苗接种的，无需停药。