高血压的分类、临床表现及用药

高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。（）高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压。约5%病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。

　　高血压在生活中很常见，这部分知识并不生疏，我们“医学专业”就要在大家都略懂的基础上，掌握高血压分类、临床表现，尤其是并发症，这部分大多数人不清楚。

　　高血压分类

　　

　　高血压的临床表现

　　(1)脑血管意外：脑动脉硬化;脑动脉血栓形成和微小动脉瘤;脑出血。

　　(2)心力衰竭：长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

　　(3)肾衰竭：肾小球的肥大、硬化;引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。

　　(4)视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。

　　(5)高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。（环球医学网提供高血压的分类、临床表现及用药辅导）主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。

　　(6)高血压脑病：严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。 (脑病症状和体征为特点)

　　(7)脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。

高血压用药

　　1.降压药

　　(1)利尿剂：呋塞米。不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症。

　　(2)β受体阻滞剂：阿替洛尔。不良反应：心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。

　　(3)钙通道阻滞剂：硝苯地平。不良反应：颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利。不良反应：干咳、味觉异常、皮疹等。

　　(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦，可以避免ACEI类药物的不良反应（）。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。

　　2.高血压急症药物

　　(1)硝普钠：首选。

　　①机制：扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。

　　②适应症：各种高血压急症。

　　③不良反应：比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。

　　(2)硝酸甘油：

　　①机制：扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。

　　②适应症：急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。

　　③不良反应：心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。

　　(3)尼卡地平：作用快、持续时间短。

　　①机制：降压的同时还可以改善脑血流量。

　　②适应症：高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。

　　③不良反应：心动过速、面色潮红等。

　　(4)地尔硫卓：

　　①机制：降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用。

　　②适应症：高血压危象、急性冠脉综合征。

　　③不良反应：面色潮红、头痛等。

　　(5)拉贝洛尔：起效快，但持续时间长。

　　①适应症：妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。

　　②不良反应：头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。