制动护理

制动护理
制动是让患者身体的某一部分处于不动的状态。制动可以控制肿胀和炎症，避免再损伤。
（一）评估和观察要点。
1.评估病情、身体状况、肌肉和关节活动情况。
2.了解患者的诊断和治疗，评估制动原因。
3.评估患者自理能力、非制动部位的活动能力、制动部位及其皮肤情况等。
（二）操作要点。
1.头部制动。
（1）采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态。
（2）观察受压处皮肤情况。
（3）头部制动睡眠时，可在颈部两侧放置沙袋。
（4）新生儿可采用凹式枕头部制动，2岁以上患者可使用头部固定器，并可与颈椎和头部固定装置一起使用，不宜与真空夹板一起使用。
2.肢体制动。
（1）暴露患者腕部或踝部，用棉垫或保护垫包裹腕部或踝部，将保护带或加压带等将腕或踝固定于床缘两侧。
（2）根据制动目的和制动部位选择合适的制动工具。
3.躯干制动。
（1）选择合适的方法固定患者躯干，如筒式约束带、大单、支具等。
（2）搬动时勿使伤处移位、扭曲、震动。
4.全身制动。
（1）遵医嘱使用约束物，紧紧包裹躯干及四肢，必要时用约束带。
（2）约束时松紧适宜，手腕及足踝等骨突处，用棉垫保护；约束胸、腹部时，保持其正常的呼吸功能。
（3）制动时维持患者身体各部位的功能位。
（4）每15min观察1次约束肢体的末梢循环情况，约2h解开约束带放松1次，并协助翻身、局部皮肤护理及全关节运动。
5.石膏固定。
（1）石膏固定后注意观察患肢末梢的温度、皮肤颜色及活动情况，评估患肢是否肿胀，观察其表面的渗血情况。
（2）四肢石膏固定，抬高患肢；髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。
（3）石膏未干前，不可在石膏上覆盖被毯；保持石膏清洁，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮肤。
（4）防止石膏断裂，尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压；石膏干固后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角应力。
（5）保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清洁、保暖。
6.夹板固定。
（1）选择合适的夹板长度、宽度及固定的方式。
（2）两块夹板置于患肢的内外侧，并跨越上下两关节，夹板下加垫并用绷带或布带固定。
（3）观察患肢血供情况、夹板固定松紧度及疼痛等；可抬高患肢，使其略高于心脏平面。
7.牵引。
（1）观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况。
（2）下肢牵引抬高床尾，颅骨牵引则抬高床头。
（3）小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引是否向牵引方向移动。
（4）邓乐普（Dunlop）牵引治疗肱骨髁上骨折时，牵引时要屈肘45°，肩部离床。
（5）枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，避免颈部无意识的摆动，颌下垫小毛巾，经常观察颌下、耳廓及枕后皮肤情况，防止压疮；颈下垫小软枕，减轻不适感。
（6）股骨颈骨折、转子间骨折时摆正骨盆，患肢外展，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。
（7）骨牵引者，每天消毒针孔处。
（8）牵引须保持一定的牵引力，持续牵引并保持牵引有效。
（9）对于下肢牵引的患者，注意防止压迫腓总神经，根据病情，每天主动或被动做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。
（三）指导要点。
1.向患者及家属说明使用约束物的原因及目的，取得理解与合作。
2.指导患者进行功能锻炼。
3.告知患者及家属不可改变牵引装置、不得去除石膏内棉和夹板，如有不适及时通知医务人员。
（四）注意事项。
1.根据不同的制动方法，观察患者局部和全身的情况。
2.协助患者采用舒适体位，减轻疼痛；每2～3h协助翻身1次，观察皮肤受压情况。
3.观察局部皮肤的完整性、血液循环情况。