尺神经损伤

在腕部、尺神经易受切割伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经脱臼所引起的尺神经损伤，又称慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起尺神经瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。

    一、临床表现与诊断

　　(一)畸形　尺神经损伤后可出现手部爪状畸形，低位损伤爪状畸形较高位损伤明显（机理下述）。

　　(二)运动　尺神经在肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节。手指放平时，小指不能爬抓桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指呈爪状畸形，在肘上部损伤者爪状畸形较轻；在指屈深肌分支远侧损伤者，由于指屈肌和指伸肌无手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。因为有桡侧二蚓状肌的对抗作用，食、中指无明显爪状畸形。各手指不能内收外展。拇指和食指不能对掌成“Ｏ”形。由于拇内收肌瘫痪，故拇指和食指间夹纸试验显示无力，因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，手失去灵活性。 　　(三)感觉　手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。

    二、治疗

  　根据损伤情况作松解、减压或吻合术。为了获得足够的长度，可将尺神经移向肘前。尺神经吻合术的效果不如桡神经和正中神经好。桡神经在远侧为纯运动纤维，正中神经远侧大部为感觉纤维，而尺神经中感觉纤维与运动纤维大致相等，故缝合时尤需准确对位，不可有旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉支或运动支，效果良好。如无恢复，可转移食指、小指固有伸肌及指浅屈肌代替手内肌，改善手的功能。