新生儿低血糖症

 新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia)一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L(30mg／dl)； 3天后＜2．2mmol／L(40mg／dl)；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L(20mg／dl)；1周后<2．2mmol／L(40mg／dl)为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L(40mg／dl)可诊断为新生儿低血糖症。

　　一、病因和发病机制：

　　1．葡萄糖产生过少 见于①早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；③先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。

　　2．葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。

　　二、临床表现： 无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。

　　对可疑低血糖者常用纸片法，进行血糖监测。持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的辅助检查。

　　三、治疗原则： 无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。

　　四、常见护理诊断：

　　1．营养失调,低于机体需要量与摄入量不足有关。

　　2．活动无耐力 与供需失调有关。

　　五、护理措施：

　　(一)补充能量

　　1．生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳.

　　2．早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。

　　3．静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次。

　　4．定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。

　　(二)注意保暖

　　根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。

　　(三)观察病情；

　　1．观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理。

　　2．根据患儿缺氧程度，合理给氧。