消化性溃疡的临床护理计划

 近年来的实验与临床研究表明胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节胃排空延缓和胆汁反流胃肠肽的作用遗传因素药物因素环境因素和精神因素等都和消化性溃疡的发生有关

　　消化性溃疡的临床护理计划

　　【一般护理】

　　消化性溃疡是一种反复发作的慢性疾病，根据溃疡的不同时期，合理安排病人的生括起居，饮食要有规律。急性发作期症状明显，疼痛剧烈或有并发症时应绝对卧床休息，保持安静，呕吐者头偏向一侧。症状缓解后适当活动，劳逸结合。劝告病人戒烟酒，饮食要尊重病人的爱好和习惯，溃疡病活动期伴有出血、穿孔或幽门梗阻时，应暂禁饮食，出血停止或症状缓解后方可给干流质，如牛奶、豆汁等，每1～2小时l00ml，1周后每次改为牛奶和乳酪各60ml,每日总热量达l0 000kJ(2484keal)，同时补充多种维生素。溃疡病人的饮食应少食多餐，细嚼慢咽，避免酸辣、生冷等刺激性食物，台理烹调，定时定量，进而促进溃疡的愈合，减少溃疡病的复发。

　　【心理护理】

　　精神神经因素对本病的发生发展有重要影响。过分的紧张、情绪的变化或疲劳过度均扰乱了生活的规律性，使高级神经功能受到刺激，出现障碍，通过植物神经和内分泌系统使胃酸分泌增加和胃肠功能紊乱，从而使溃疡发生。对病人进行心理护理，并阐明本病的发病规律和诱发因素，说明本病可治愈，解除病人的心理负担，增强治病信心，保持乐观的心理状态，有利于溃疡的愈合。

　　【病情观察】

　　反复发作的上腹部不适或疼痛是本病的主要临床症状，腹痛者应密切观察疼痛的部位、性质、程度、范围及有无季节性和规律性，明确疼痛的原因后可遵医嘱给予解痉止痛药、制酸药等，局部可给予热敷、按摩，疼痛大多可减轻。若病人突然发生上腹部剧痛难忍，伴恶心、呕吐，继而出现腹膜炎的症状和体征，甚至呈现休克状态，提示有急性穿孔的可能，应立即通知医师,嘱病人禁饮食，给予合血、补液、置胃管行胃肠减压，迅速做好术前准备，争取紧急手术。
　反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状可单独出现或伴疼痛出现。反酸是贲门松弛和迷走神经兴奋所致，可给予中和胃酸的药物和抗胆碱类药物。恶心、呕吐者应密切观察呕吐物的性质、气味、颜色、量的多少及呕吐次数，及时清理局部，避免不良刺激。对长期呕吐病人要注意和及时纠正水、电解质的紊乱。如病人出现大量呕吐，呕吐物中含酸酵宿食，呕吐后症状缓解，  多为十二指肠球部溃疡导致幽门口炎症、水肿，妨碍幽门通道的通畅造成，暂时性的幽门梗阻或持久性的器质性病变，前者给予禁饮食，胃肠减压，静脉营养及药物治疗3～5天后，50％病人可以缓解，不能缓解者和持久性器质性病变的病人，需行外科手术  治疗。

　　溃疡病活动期，病变侵蚀溃疡基底部的血管，导致病人呕血或黑便，此时应密切观察生命体征的变化，根据病人的血压、脉搏、面色、呕血及黑便的次数及量的多少，评估出血的部位、性质，及时通知医师，做好抢救和手术准备。

　　【治疗护理】

　　消化性溃疡无并发症时，内科治疗效果较好，几乎都可经药物治疗获得溃疡愈合，根据其发病机制，治疗溃疡病的药物有两类，即对抗或抑制胃酸的药物和保护胃黏膜的药物。总的治疗原则是消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发。

　　指导病人合理用药，发挥药物的充分效应。应用抗酸剂时，为维持胃内pH的相对稳定，故在餐后l～3小时各服l次。为对抗瘦间胃酸增高，睡前加服1次。在剂型选择上，水剂效果最好，粉剂次之，片剂最差，因此．嘱病人服用片剂时应研碎或嚼服。

　　注意药物疗效，了解药物的副作用，根据病人用药情况，详细讲述其药理作用、用法及副作用，如H2-受体阻断剂是目前治疗溃疡病的主要药物，主要作用是强有力地抑制胃酸的分泌。以夜间抑制作用更为突出，因此可睡前服用1次。但长期服用H2-受体阻断剂可引起男性乳房发育、溢乳、性欲减退，神经系统症状表现为头晕、嗜睡、感觉迟钝、幻觉等，对造血系统、肝肾功能均有不同程度的影响。停药或适当减量。上述现象均可立即消失。

　　为减少或纠正药物的副作用，可联合用药。如前列腺素、镁剂易引起腹泻，铋、钙或铝制剂可致便秘，应有计划联合应用，防止或纠正排便障碍，从而提高药物疗效，减少不良反应。【健康教育】

　　向病人详细讲述本病的发生、发展过程，使其掌握发病的主要原因及诱发因素，合理安排生活起居，注意饮食规律。季节变化时，尤其是突然的气温下降，应加强饮食治疗，防止溃疡病的复发。

　　坚持药物治疗，可选用持续维持治疗、间歇全程治疗或症状性自我疗法，以防复发。

　　指导病人养成良好的饮食习惯，合理烹调，避免烟酒、酸辣及刺激性食物，防止过饥过饱。保持心情舒畅．劳逸结合，保证病人充分休息。

　　嘱病人定期复查，如发现近日进行性消瘦，上腹痛的规律性消失，大便持续潜血阳性者。应尽早做胃镜检查，防止癌变的发生。

　　消化性溃疡应该如何预防？

　　【预防】

　　去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要如精神刺激过度劳累生活无规律饮食不调吸烟与酗酒等消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解溃疡愈合仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年对预防溃疡复发有积极意义HP相关性胃十二指肠溃疡在应用降低胃酸药物的同时给予有效的抗菌药物根除HP感染也是预防溃疡复发的重要环节此外胃泌素瘤或多发性内分泌腺瘤甲状旁腺功能亢进症Meckel憩室Barrett食管等疾病常可伴发消化性溃疡应予及时治疗

　　【预后】

　　消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病病程长者可达一二十年或更长;但经多次发作后不再发作者也不在少数许多病人尽管一再发作然后始终无并发症发生;也有不少病人症状较轻而不被注意或不经药物治疗而愈由此可见在多数病人本病是预后良好的病理过程但高龄患者一旦并发大量出血病情常较凶险不经恰当处理病死率可高达30%球后溃疡较多发生大量出血和穿孔消化性溃疡并发幽门梗阻大量出血者以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加少数胃溃疡患者可发生癌变其预后显然变差