骨折护理计划

发生骨折的主要原因主要有三种情况：

　　(1)直接暴力

　　暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折则往往使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织破坏如车轮撞击小腿于撞击处发生胫腓骨骨干骨折

　　(2)间接暴力

　　间接暴力作用时通过纵向传导杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折如从高处跌下足部着地时躯干因重力关系急剧向前屈曲胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用

　　(3)积累性劳损

　　长期反复轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折如远距离行军易致第二三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折

　　临床护理计划

　　【一般护理】

　　⑴骨折病人经过整复和固定以后，要特别注意观察石膏或夹板固定的是否太紧。如发现骨折部位的远端（手指或脚趾）有血运障碍，即肿胀严重或皮肤发紫，应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况，如发红或破溃时请医生处理。

　　⑵骨折后应抬高患肢（用枕头垫起骨折的肢体）促进血液循环，防止防止过度肿胀。

　　⑶骨折后长期卧床的病人，应睡木板床有利于健康；还要注意定时翻身，按摩受压的皮肤，防止发生褥疮。

　　⑷加强功能锻炼也很重要，在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

　　⑸家属要照顾好患者的饮食起居，注意加强营养，常吃些高蛋白、高维生素食物。常喝些骨头汤，以补充钙质。

　　【心理护理】

　　因骨折所致的疼痛功能障碍，生活自理能力的改变等，易使产生各种各样的心理变化，为此骨科护理的同时还要尽早实施最有效的心理护理，减少骨折所致的痛苦，促进骨折早期愈合是非常有益的，可以下几种类型。
紧张型

　　紧张应该说是骨折后疼痛的心理反应。常见于疼痛耐受力差的老年患者，表现为患者或家属要求重复使用止痛剂或减轻牵引重量，除讲明解释以上道理及其危害性以外，对患者还要进行鼓励是很重要的，可唤起他们抵抗病痛意识和设法转移其注意力。

　　忧郁型

　　种类型是骨折后心理失落感的反应，多见于平日生活要强的老年人，主要是担心骨折后是否致残，在我们的护理工作中，要理解他们的心情和处境，对于他们的疑虑，解释时要多加思考，准确、果断，避免含糊产生误会，增加患者心理负担。

　　焦虑、烦躁型

　　对预期心理威胁的反应和悲观绝望的心理反应，他们常挂念家庭，由于子女工作的繁忙、生活上的不便和适应不了环境的改变，变得焦虑不安，烦躁易怒，所以我们要解除他们不必要的负担，多关心体贴患者，特别是对无人照顾的老人给予安慰和帮助，设身处地的为他们解决困难，让他们从心理上感到亲切和温暖，以取得他们的合作。心理护理对老年人骨折虽然有常规性，但是对其心理状态进行分析是对有目的的、有针对性的实施有效的心理护理尤为重要。

　　【病情观察】

　　1，生命体征异常改变：危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。认真做好观察记录，对病人神志、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、肺动脉楔压、用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。

　　2，疼痛：区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。针对引起疼痛的不同原因对症处理

　　3，肿胀：迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。

　　4，患肢血液循环异常：患肢血液循环异常除骨折时合并主要动静脉血管损伤外，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体自身肿胀严重等都是造成患肢血液循环障碍的重要原因，观察和防止患肢血液循环障碍，是护理骨折病人的重要内容，对四肢骨折病人尤为重要。

　　【治疗护理】
1、一般项目 如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、

　　血压等。

　　2、外固定情况 外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。

　　3、肢端血液循环。

　　4、疼痛 ①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人 的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。

　　5、体位 体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定。

　　6、患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。

　　7、手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象。

　　8、功能锻炼后的反应 锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。

　　【健康教育】

　　解释高蛋白饮食对于骨折后伤口的愈合作用，例如鱼汤、豆制品、牛奶等。骨折患者早期避免服用钙片，因骨折以后，骨折断端会释放大量的钙质，加上长时间卧床及患肢受到一定范围的固定，容易造成骨骼废用性脱钙，血中游离钙增加，机体并不缺钙，过量的服用钙片会引起胃酸减少，食欲不振，消化不良等胃肠道症状，这些不良反应又造成患者营养障碍，反而影响骨折的愈合，同时也会增加结石的发生率。（2）说明便秘、泌尿系统结石、褥疮发生的相关因素及预防措施，指导其多吃蔬菜、水果、多饮水，量约每天500ml以上，同时指导其定时翻身或轴线翻身。（3）说明早期功能锻炼的重要性及原则，鼓励病员及家属参与到治疗护理计划中来。每周一计划，这样可以增加其自我价值感，增强其治疗护理信心。（4）出院前作好出院宣教，指导其正确使用拐杖，嘱定期到医院复查。

　　骨折应该如何预防？

　　部分病人是可以避免发生骨折的 这需要每个人在日常生活及工作中以安全第- 时刻注意就能减少骨折发生 儿童走路不稳 容易摔倒 尤其不能到高处玩耍 要教育和看好儿童 避免摔伤 少年玩耍较多 好奇心强 家长及老师要做好教育工作 不要爬墙上树 中青年在工作及骑车时要精力集中 事事处处要注意安全 老年人手脚活动不便 雪雨天及夜晚尽量不外出 外出时要有人挽扶或持拐杖 夜晚外出要有照明工具 上街最好不骑自行车 不要到拥挤的公共场所.