脊柱侧突的临床护理

 脊柱侧突的临床护理计划

　　术前护理

　　病人入院后，首先要主动、热情、关心、体贴病人，取得病人的信任，建立起良好的护患关系，消除病人的自卑感及恐惧心理。耐心告之病人进行心肺功能锻炼，加强营养、增强体质的重要性，手术前、中、后应注意的事项，介绍成功病历，帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气，使其在良好的心理状态下接受手术，顺利度过围手术期，尽快康复。

　　协助医师做好心肺功能、X线、肌力、神经感觉功能等方面的检查，及侧突Cobb角度的测量与记录。了解侧凸的节段、程度和对病人心肺功能的影响，以便术后观察治疗效果，进行预见性护理和治疗。鼓励病人多进食高热量、高蛋白、含维生素丰富的饮食，以增强机体抵抗力，顺利度过围手术期，使其尽快康复。

　　卧木板床休息，训练病人床上排便及有效的咳嗽、深呼吸。侧凸畸形手术矫正后，心肺位置突然改变，常使病人难以适应，出现心悸、气促、呼吸困难及外周缺氧性改变，甚至导致死亡。术前应指导病人进行心肺功能的训练，以改善和增强病人心肺功能。如吹气球或向装有水的瓶内吹气，增加肺活量，加强心脏排血功能，使病人能适应因术后心肺位置改变而引起的暂时性缺氧。

　　术前1日及手术日病人准备与物品准备同颈椎病术前准备。

　　术后护理

　　【一般护理】

　　术毕回房后，平卧于木板床，头偏向一侧，执行全麻后护理常规。病情稳定后按时协助病人450轴式翻身，严禁脊柱扭曲，以防矫形器械松动、脱钩及断棒损伤脊髓或神经根，导致神经功能障碍甚至截瘫。麻醉消失后，根据病情鼓励病人进食少量流质饮食或半流质饮食。病人无不适后逐渐进食易消化、可口、营养丰富的普通饮食，必要时可静脉补充能量。

　　【病情观察】

　　了解术中情况及术式，连接心电监护仪，严密观察生命体征，尤其是呼吸变化及面色。保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰，必要时行超声雾化吸入，促使呼吸道分泌物的排出。有气管插管者，及时彻底吸痰，待病人清醒恢复自主呼吸后方可拔管。同时严密监测血氧饱和度在95％以上。密切观察肢体感觉、运动情况，并与术前检测结果对比，发现异常，及早处理。如应用脱水药、激素减轻脊髓水肿后，感觉、运动功能障碍不见缓解甚至加重，应考虑手术矫正畸形度数过大、牵拉刺激脊髓所致，要迅速通知主管医师及时处理。
注意刀口渗血，接好负压引流装置，保持负压吸引通畅，注意引流量及性质。如出血多或疑有脑脊液外漏时，应暂停负压吸引，及时通知医师处理，刀口渗血及引流护理同脊柱骨折、脊髓损伤章节。当病人出现恶心、频繁喷射状呕吐，呕吐物为胆汁时，应警惕因侧凸畸形矫正后，肠系膜上动脉受牵拉，引起十二指肠降部水肿而出现的高位性肠梗阻，应立即行持续胃肠减压或体位引流，应用解痉药，静脉补充营养物质及电解质，l周后症状可逐渐缓解。如术后应用石膏背心外固定者，要密切观察石膏综合征的发生，其护理详见石膏固定护理章节。

　　【健康教育】

　　向病人介绍疾病的治疗措施，术前、术后的注意事项，进行心肺功能锻炼及加强营养的重要性。使其对自己所患疾病、治疗目的有所了解，术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备。使其感到被尊熏和重视，消除自卑心理，密切配合治疗和护理。术后第2天，即可指导、鼓励病人进行殷四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高活动，足背伸跖屈锻炼。7～10天后，根据病情及脊柱稳定情况，协助病人450～700靠背坐。手术后2周，可根据病情戴或不戴外固定器下床活动。出院时嘱其继续加强营养及功能锻炼活动，禁做弯腰负重动作，3个月后来院拍X线片复查，根据骨愈合与脊柱稳定情况。确定外固定器拆除时间。

　　脊柱侧突应该如何预防？

　　脊柱侧凸以预防为主。 学龄儿童应保持正确姿势， 加强腰背肌 、腹肌、 髂肌及肩部肌肉锻炼。 轻者自行矫正， 不需治疗。 对于一些由于先天性因素引起的脊柱侧凸 ，目前则无有效的预防措施 。早期发现 、早期诊断、 早期治疗是关键。