第九章 护理程序
第一节 概述
护理程序的概念及发展史
（一）护理程序的概念和特征[掌握内容]
1．概念
护理程序----是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。
护理程序----同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。
综合：用多学科的知识来处理服务对象对健康问题的反应；
动态：护理措施应根据服务对象健康问题的不断发展而随时调整；
决策：针对服务对象的健康问题决定采取哪些措施；
反馈：实施护理措施后的结果又决定和影响下一步制定护理措施。
2．特征：
（1）目标性----以识别及解决服务对象的健康问题，以及对健康问题的反应为特定目标，全面计划实施护理。例如：满足服务对象的生理、心理、社会等方面的整体需求。
（2）个体性----护理程序的主要特征是根据服务对象的具体情况和需求设计护理活动，例如：糖尿病病人合并感染后的健康问题不同，预期目标不同，护理活动也不同。
（3）系统性----以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤而有序地进行，例如：每一项护理活动都是系统中的一个环节。
（4）科学性----护理程序不仅体现了现代护理学的理论观点，而且运用了其他学科的相关理论，例如：控制论、需要论人际沟通技巧等为理论基础。
（5）动态性----护理程序是随着服务对象反应的变化随时进行，护理诊断、护理计划随之改变。
（6）互动性----护理程序运用过程中，应与病人、同事、医生及其他人员合作，制定计划和实施时取得病人理解和参与，满足病人的要求。
（7）普遍性----护理程序适合任何场所，例：医院、家庭病房、社区诊所、保健康复机构，护士均可用这种有目的、有计划的科学方法工作。
（二）护理程序的发展历史[了解内容]
1955年----赫尔首先提出，认为是观察、测量、收集资料及分析结果的科学方法。
1959年、1961年----约翰逊、奥兰多在《护患关系》一书中第一次使用了“护理程序”一词。
1965年----约翰逊、奥兰多、威登贝克将护理程序分为三个步骤，但三个人的见解各有不同。
约翰逊----将护理程序分为评估、决定、行动；
奥兰多----与约翰逊相似；
威登贝克----将护理程序分为识别、行动、评价，首次将评价纳入护理程序中。
1967年----尤拉和沃尔什出版了第一本权威性科教书《护理程序》,确定护理程序包括评估、计划、实施、评价四个步骤。
1973年----盖比和拉文在护理程序中又增加了护理诊断，使护理程序成为五个步骤。
1977年----美国护士协会规定护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，并将其列为护理实践的标准。
（三）护理程序的步骤[掌握内容][难点内容]
护理程序----由评估、诊断、计划、实施、评价五步组成，彼此相互关联相互影响。
护理评估：
----收集资料
----发现事实
----整理分析资料
诊断
----确认问题
----确认相关症状和体症
----确定原因
计划
----排列顺序，分清主次
----制定目标
----制定具体措施，作出护理计划
实施
----验证计划
----实施计划、提出建议
----与其他部门合作
----健康教育
----书写动态的护理记录
评价
----针对目标设定标准
----评价实施效果及质量
----问题解决终止措施
----问题未解决，重新评估。
二、护理程序的相关理论[了解内容]
（一）系统论
1．系统的概念---由若干要素按一定的结构方式相互联系的具有特定结构及功能的统一体。
2．系统的特征----集合性、相关性、目的性、整体性、层次性、动态性。例：机体的有机配合-----
系统的分类----开放系统、密闭系统。
系统论与护理程序的关系
（二）信息论[新知识]
研究信息的特点、性质和度量的方法，是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律的科学。而护理程序同样是一个获取、传输、储存、处理和交换信息的过程，例：护患之间可通过传递信息进行交流，因此，信息论是护理程序的理论基础。
（三）批评性思维
（四）人类基本需要层次论
（五）压力与适应理论
重点：1．护理程序的概念及特征
2．护理程序的步骤
思考题：为什么在护理工作中要应用护理程序？