第八章 评判性思维和临床护理决策
第一节 科学思维
一、思维
（一）思维的概念
思维（thinking）是人脑对客观事物间接的、概括地反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。思维是人脑在感知的基础上，对所获得信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。
（二）思维的特征
概括性
间接性
逻辑性
物质属性
（三）思维的生理机制
（四）思维的品质
思维的深刻性：抓住事物的规律和本质，预见事物的发展过程
思维的灵活性：运用多种角度、方法分析解决问题，概括-迁移能力、运用规律的能力、综合分析的能力
思维的独创性：解决处理问题时独特新颖的方法，是智力的高级表现
思维的评判性：思维的分析性、策略性、全面性、独立性和正确性
思维的敏捷性：迅速做出正确判断
二、科学思维
（一）概念
科学思维（scientific thinking）是人类智力系统的核心，是人类在学习、人事、操作和其他活动表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。
（二）方法
1．观察（observation）：考察现象、记录事实、揭露矛盾、探索规律
2．归纳和演绎（induction and deduction）：
归纳：从个别或特殊知识----一般性知识
演绎：从一般性知识-----个别或特殊知识
3．分析和综合（analysis and synthesis）：
分析：把客观对象分解为各个部分、单元、环节和要素，认识各部分与整体的关系、在整体中的作用和地位。
综合：在分析的基础上，把认识对象的各部分有机地结合成整体，认识对象整体性质的方法。
（三）形式
1．逻辑思维（logical thinking）：在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反映过程。（分为形式逻辑和辩证逻辑）
2．非逻辑思维：形象思维和知觉思维
3．创造性思维（creative thinking）：提出创新思想的思维活动
4．数理思维：以数学为工具，用语言数学表达事物的状态、关系和过程。
5．评判性思维
第二节 评判性思维
评判性思维的概念
评判性思维（critical thinking）是指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。
关键词：认知、思考、反思、自我调整、判断、循证、能力
二、评判性思维的组成
（一）智力因素：医学基础知识、人文知识和护理学知识
（二）认知技能因素：
解释、分析、评估、推论、说明、自我调控
（三）情感态度因素
1．自信负责
2．诚实公正
3．好奇执著
4．谦虚谨慎
5．独立思考
三、评判性思维的特点
1．主动思考
2．质疑、反思
3．审慎开放
四、评判性思维的层次
（一）基础层次
（二）复杂层次
（三）尽职层次
五、评判性思维的标准
1．智力标准
清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正
2．专业标准
（1）伦理标准：护士在实践中以关怀、人道及负责的方式面对病人，遵循职业道和伦理标准。
伦理标准：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责
（2）评价标准
第一类：临床现象的正确识别标准（如症状的观察）
第二类：对药物治疗过程中相关现象的正确识别标准
第三类：服务对象健康教育效果有效识别的标准
（3）专业责任标准
思考题：
1．怎样运用科学思维的方法解决患者的护理问题？
2．评判性思维在护理工作的意义是什么？
六、评判性思维在护理中的应用
（一）评判性思维在护理教学中的应用
1．发挥教师的主导作用和学生的主体作用
2．给学生充分的自主权和选择权
3．鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，敢于提出独立见解
（二）评判性思维在护理实践中的应用
1．帮助护士有效决策
2．为解决问题提供科学的方法和思维框架
（三）评判性思维在护理管理中的应用
1．澄清管理思路，面对复杂问题提出有效解决方案
（四）评判性思维在护理科研中的应用
七、护理评判性思维能力的测量
1．加利福尼亚评判性思维技能测验
2．Watson-Glaser评判性思维鉴定量表
3．其他方法
八、评判性思维与创造性思维的关系
1．都需要超常规解决问题的思维
2．评判性的思维的目的是选择性做出合理决策，方向清楚，侧重于归纳推理和演绎推理。
3．创造性思维的目的是产生新的精神或物质产品，方向不清楚，侧重于发散思维和思维转换，知觉、顿悟、灵感、想象力具起到重要的作用。