基础护理学——第五章 压力学说及其在护理中的应用

　　两张展图片，第一张图片是生活中屡见不鲜的现象，人们会被某件事或某种情况困扰而感到烦恼或不知所措，那么这是一种什么反应哪？----压力

　　第二张图片是西游记中的经典故事孙悟空大闹天宫后惹怒如来佛主被压在五行山下五百年（五百年沧海桑田唯有一颗心儿不变）说的就是这一段，目的是镇其燥气平其心气以保唐僧取经。----压力反应的正面意义。

　　

　　第一节　概述

　　压力的概念（stress）※

　　压力引申到医学含义是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出的认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。

 

 

　　压力源的概念（stressor）※

　　压力的来源又称紧张源或应激源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激，能引发干扰内稳态的就是压力源。

　　1．躯体性　生理的现象如：饥饿

　　2．心理性　考试或比赛

　　3．社会性　各种灾难钱塘江海啸

　　4．文化性　环境改变、语言交流不通

　　压力的意义

　　（一）压力的积极作用

　　我们曾经看过王朔的电影《甲方乙方》这就提到一个什么---居安思危。人需要一定的压力可以促使人有个紧迫感、挑战自我才能不断进步。

　　（二）压力的消极作用

　　那么长期的给一个人压力会是什么结果哪？大家都了解ICU的工作性质，我们以前工作的ICU，人员紧张，而且心外手术的技术也不是很成熟，没有独立的医生专门看官病人，需要的是护士认真观察及时处置。值夜班时可以说是相当的紧张、相当的忙、相当的精彩（二次开胸）。因此长期处在这状态下护士是身心疲惫，情绪易激动甚至有强迫症状，神经衰弱、胃炎等，长期下来大家害怕进ICU，进而厌烦工作。那么这就是压力的副作用。因次现在在积极改善ICU的工作条件，定时轮换护士以减轻工作压力的反应。

　　

　　第二节　有关压力的学说

　　一、席尔的压力与适应学说

　　席尔是加拿大著名的生理心理学家，他致力于与压力的研究并发表了压力的专著被誉为压力理论之父。他的理论思想是压力与机体的适应：压力有两种既积极压力（eustress）和消极压力（distress），机体的适应分为一般适应和局部适应。

　　压力源----下丘脑-- 垂体-促肾上腺皮质激素　G源异生PR分解

 

 

　　席尔的理论讲述了压力的概念和机体的适应反应，但他只将生理现象阐述了而没有更深入心理的反应。

　　

　　二、拉扎勒斯的压力与应对模式

　　拉扎勒斯是美国的杰出心理学家。他提出压力是人与环境相互作用的产物，压力与应对理论。

　　认知评价　既是我是否遇到了麻烦？我应该怎么办？然后是有效解决压力。关键在于积极的评价。

　　应对　应用行为或认知的方法努力处理环境与人内部之间的需求，解决二者之间的冲突。

　　三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说（自学）课后作业

　　四、危机学说

　　危机一词在我们现在生活中越来接触越多。什么是危机？是一个人重要的生活目标遇到障碍利用常规的解决问题方法而无法解决问题时引起的日常生活的混乱及瓦解，一句话平衡的状态被破坏后不知该咋办。

　　1．发展性危机　离婚

　　2．情景性危机　7.25车祸死伤6人

　　危机可能随时会出现，带给我们也是巨大的灾难，那末我们还要生活，还要面对未来，我们怎么从低谷中走出来需要了解压力后训练我们坚忍不拔的耐力，一颗充满热情的心，谦虚宽容的性格。

　　

　　第三节　个体对压力的反应、适应及应对

　　一、压力反应的概念

　　指个体对压力源所产生的一系列身心反应称为压力反应（stress response）

　　（一）生理反应　机体处于压力状态下可通过神经系统、神经内分泌系统、中枢系统及免疫系统的影响引起心率加快、血压升高、呼吸急促、尿多、免疫力下降等等。

　　（二）心理反应

　　1、认知反应（cognitive reaction）

　　（1）感知混乱　感觉和知觉迟钝

　　（2）判断失误　注意力不集中，解决问题的能力下降

　　（3）思维迟钝麻木　处理问题合办事无次序

　　（4）非现实性想象　现象与现实脱节

　　（5）行为失控　比较愿意冲动

　　（6）自我评价丧失

　　2．情绪反应（emotional　reaction）

　　是一种内心的体验具有被动性主要包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、自怜。

　　3．行为反应（behavioral　reaction）行为异常、失控或吸烟啃指甲等。

　　二、压力的适应

　　（一）适应的概念（adaptation）

　　生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能级过程。几个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧。

　　（二）适应的层次

　　1．生理层次

　　2．心理层次　心理适应主要是心理防御机制内容

　　否定、合理化、转移、投射、认同、退化、幻想、反向形成、潜抑、抑制、补偿、升华、幽默、选择性忽视

　　心理防御机制的特点及意义　正常的心理活动不都行之有效因个人特点常用几种具有多样性和交叉性、随景而定。

　　3．社会文化层次　适应社会和不同的文化

　　4．技术层次　新鲜的家电

　　（三）适应的特点

　　1．所有的适应反应都力图去身心适应

　　2．适应是一种主动的反应过程

　　3．个体在适应过程中会保持自己的特征

　　4．适应能力因人而异

　　5．适应有限度

　　6．适应能力个体有差异

　　三、压力的应对

　　从压力的适应谈应对，适应好压力（各个层次）实际就是一种应对，适应成功应对有效---人就健康（生理、心理），反之则无效---生病（生理、心理）。应对压力的方法：降低压力源的强度、维护健康的机能（这是我们人要做的）、缓解压力对健康的危害。

　　第四节　压力与护理

　　压力具有双层作用和意义，积极作用有利于机体新陈代谢，而消极的作用则不利于机体并且长期会使机体患病主要表现在以下几个方面：躯体疾病如高血压、神经衰弱、胃溃疡等，心理疾病：性格异常及精神障碍，社会文化障碍。

　　二、病人的压力及护理

　　（一）病人的压力源

　　陌生环境、失去人格和自由、经济问题、健康是否会恢复等等

　　（二）病人压力的评估

　　1．评估压力源和应对能力

　　2．评估方法 量表法、交谈法、观察和体检法

　　（三）帮助病人预防及应对压力的策略※

　　1．帮助病人预防压力的方法

　　（1）为病人创造轻松的环境

　　（2）解决病人实际的问题

　　（2）提供有关疾病的信息

　　（3）锻炼病人的自立能力

　　（4）加强病人的意志训练

　　2．帮助病人应对压力的方法

　　（1）心理疏导及自我保健

　　（2）调动病人的各种社会支持：信息支持、心理支持、物质支持、反馈

　　3．放松训练

　　深呼吸、固定视物训练、听音乐、肌肉训练、想象训练、想象训练、言语暗示。

　　三、护士的工作压力与应对

　　（一）工作压力的概念（job stress）所谓工作压力就是指当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。工作疲溃感，表现为体力、情绪和精神上的疲倦感。

　　（二）护士工作的压力源

　　1．不良的工作环境

　　2．紧急的工作性质

　　3．沉重的工作负荷

　　4．复杂的人际关系

　　5．高风险的工作性质

　　（三）护士的工作疲溃感

　　（四）护士工作压力的应对策略

　　正确认识压力，主动克制不满情绪，主动削减不良刺激，掌握必要的心理健康知识，学会应付各种压力的心理防御技巧。

　　1．专注工作之后，要合理安排生活节奏，形成张驰有度的生活方式，及时调节和宣泄不良情绪，通过闭目放松、深呼吸、听音乐、跑步等方法微调一下情绪；还可以通过饮食来缓解某些不适；如焦躁、心悸、失眠等情况出现后，可多吃豆类、五谷杂粮、蔬菜水果等食物，减少肉类的摄取，避免喝咖啡、浓茶、酒等刺激性饮料。少食辣椒、芥末、花椒、大蒜、葱、姜等辛辣燥热之物；利用周末，到近郊旅游，开展休闲运动，给心情放个假。

　　2．改善工作效率，加强人际关系处理能力和解决问题的能力，只要在职，就不能放弃学习，通过学习才能减少对未来的后顾之忧，及早规划职业生涯发展。

　　3．在现代新型工作方式之下，生活方式和价值也必须有所调整。愉快是幸福生活的必需，但不是全部。记住，每月20000元收入的人并不比2000的人快乐

　　压力无处不在。心理学家和生理学家从各个角度研究并证实压力可引起身心疾病。通过我们对压力知识的学习护理人员应该多与病人接触机会多，帮助他们适应、应对压力早日恢复健康，同时通过自身调节、自我控制、自我转变、和自我升华，保证处于一个良好的心理状态。