第一章 绪论
第一节 护理学的形成与发展
一、西方护理学的发展及形成过程
护理学的形成与发展经历了漫长的过程，护理与人类的文明和健康密切相关。
（一）古代护理
1．公元前后的护理
这一时期医药护不分，由医师一人担任，这种情形持续了数千年。在四大文明古国的埃及，开始有了对伤口进行包扎、止血、催吐、灌肠等护理技术。而希腊的著名医学之你希波克拉底则破除迷信，将医学引入科学发展的轨道，他创造了体液学说，发明了冷热敷法，并主张以观察、诊断、记录等方法探求病因。罗马人除创造了独特的医学体系外，还非常注意环境、个人卫生及人的保健，修建浴室、及大型体育场所，处于预防疾病及促进健康的早期阶段。印度是一人以佛教为主体的国家，早期的医疗及护理都带有神秘的宗教色彩，以巫术及魔术为主要治疗护理手段。《吠陀经》中记录了道德及医疗行为的准则，注意公共卫生设备、良好卫生习惯的养成。印度以男护士为主。
2．公元初期的护理（公元1—500年）
自基督教兴起后，教会开始对医护产生一千多年的影响，这一时期根本谈不上护理。从事护理工作的主要是修女。她们没有受过正规的护理训练，只是出于宗教的博爱与济世宗旨护理病人。
3．中世纪的护理：此时期的护理发展主要以宗教和战争为主题。当时护理的重点是改变采光、通风及空间安排等医疗环境，同时也重视护理人员的训练、护理技术的发展、在岗教育、对服务对象的关怀、工作划分等方面，但护理培训及实践很不正规。
4．文艺复兴时期
这一时期的护理停留在中世纪的状态，受重男轻女、宗教革命及工业革命的影响，使护理事业落入了长达200年的黑暗时期。护理人员没有接受过护理训练，没有护理经验，缺乏工作热情及爱心，爱慕钱财，服务态度恶劣，护理陷入了瘫痪的状态。
（二）现代护理学的发展过程
1．南丁格尔时期
南丁格尔1820年5月12日出生于意大利的佛罗伦萨。她出身名门，从小受到良好的教育。为了从事护理工作，她曾前往各国考查。1850年，她只身去德国参加护士训练班。1854-1856年，克里米亚战争爆发，南丁格尔率领38名护士到前线救护伤员。她不惜用自己的积蓄为医院添置药物和医疗设备，改善了战地医院的环境及条件，并改变了医院的组织结构，设法改善伤病员的伙食，为士兵创造恢复的环境，由于她们出色的工作，使伤病员的病死率由42%下降到2.2%。她被士兵称为“提灯女神”“克里米亚天使”。
南丁格尔在几十年的护理实践中对护理发展做出了突出贡献。①她为护理向正规的科学化方向发展提供了基础。她认为护理是一门艺术，有其组织性、务实性及科学性。她确定了护理学的概念、护士的任务，提出来了公共卫生的护理思想，并发展了自己独特的护理环境学说。②著书立说，阐述其基本护理思想。南丁格尔撰写的“医院札记”“护理札记”阐述了她对改革医院管理及建筑方面的构思、意见和建议，以及环境、个人卫生、饮食等对服务对象的影响，不断阐述自己的护理思想及对护理的建议。③致力于创办护士学校。1860年她在英国的圣多马医院开办了第一所护士学校，确立了护理作为一门科学的职业的宗旨，采用了新的教育体制及方法来培养护士。④创立了一整套护理制度。她提出要采用系统化的管理方式进行管理；要求护理人员必须受过专门的培训。要求每个医院必须设立护理部。⑤其他方面。强调护理伦理及人道主义的护理观念，要求一视同仁，开始注重护理人员的训练及资历要求。
2．现代护理的发展历程（1）建立完善的护理教育体制：1901年约翰霍普金斯大学开设了专门的护理课程。1924年耶鲁大学首先成立护理学院。1929年开设硕士学位。1964年加州大学开设了第一个护理博士学位课程。
（2）护理向专业化方向发展：重视对护理理论、护理科研的投入，各种护理专业团体开始形成。
（3）护理管理体制的建立：世界各国应用南丁格尔的护理管理模式，并将管理学的原理及技巧应用到护理管理中，强调人性管理，指出护理管理的核心是质量管理。
（4）临床护理分科：护理专科化的趋势越来越明显，除内、外、妇、儿、急症等分科外，形成了重症监护、职业病、社区及家庭等不同分科的护理。
（三）一些重要的国际性及国家性的护理专业组织及刊物
1．国际护士会（ICN）：于1899年在英国伦敦成立。1900年7月正式定名为国际护士会。1901年在美国召开第一届国际护士大会，目前由台湾代表中国，中华护理学会正在努力争取恢复其合法地位，国际护士会会所在日内瓦。
国际护士会的宗旨是：①推动各国的健康服务，提高护理学术标准。②改革护理教育的设施，扩大护理服务的范围。③通过改善护士的职业、社会及经济条件以提高护士的地位。④与相关的卫生机构及组织合作。⑤强调护士应尽自己公民的职责。⑥发展护士间的国际合作及友谊。
国际护士会的任务是：①提高护理工科教育水平，培养合格护士。②协助各国护士发展其全国性的护理组织。③充当各国护士的代言人。④改善护士的福利状况及社会地位。
2．主要的护理刊物
《国际护理研究杂志》《高级护理杂志》《护理新进展杂志》《护理展望杂志》、内、外、妇、儿、精神心理护理、社区护理、急诊护理等专业性杂志。
二、中国护理的发展概况
（一）中国古代护理的产生及发展
这一时期的医学观点中都没有将护理单独提出。
（二）中国近代护理
1．西方护理的传入及影响： 鸦片战争后，随着各国传教士涌入中国。1888年，在福州成立了中国第一所护士学校。2．中国近代护理的发展（1920--1937）
1920年中国协和医学院建立了协和高等护士专科学校（本科水平）1932年中央护士学校在南京成立（公立学校）；1936年卫生部开始管理护士注册事宜。
3．抗日战争到全国解放（1937--1949）
1941年在延安成立中华护士学会延安分会，沈元晖任首届理事长。1941年毛主席提词：护士工作有很大的政治重要性；1942年又提词：尊重护士，爱护护士。1949年，全国有护士学校183所，护士32800人。
（三）中国现代护理（1949—至今）
1．护理教育
（1）多层次的学历教育：1950年第一届卫生工作会议，将护理专业教育列为中级专业教育之一。1952年后取消了高等护理教育，导致教师、管理人员、科研人员后继无人。文化大革命十年间，护理教育基本停滞。1983年恢复高等护理教育，天津医学院率先开设了五年制本科护理专业。1992年北医开始招收护理硕士研究生。1994年几家部属院校与泰国清麦大学联合培养护理研究生，已有123人获得硕士学位。全国目前已有近30所院校设立了护理硕士点，2004年协和医科大学及第二军医大学开始招收护理博士研究生。
（2）护理管理：1950年实行科主任负责制，取消了护理部；1960年恢复，十年动乱再次取消护理部，使护理质量和管理水平下降。
1986年卫生部召开首届护理工作会议，《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》发布后，各级医院健全并完善了护理管理体制，护士的培训、调动、任免、考核、晋升、奖励等由护理部负责。1979年《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》规定护士的主要专业技术职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师五级。1993年3月卫生部公布了《中华人民共和国护士管理办法》，开始实施护士注册及考试制度。1995年正式实施。
3．临床护理工作方面
1950年以来，实行的是以疾病为中心的护理服务，护理人员主要在医院从事护理工作。90年代中期整体护理传入我国，同时护理范围不断扩大，护理人员开始在社无功负荷及其他卫生机构开展护理服务。4．国内外学术交流及其他方面
（四）中国护理学术组织及刊物
1．中华护理学会。1909年成立于江西牯岭，1928年以前一直由英、美两国护士轮流担任，之后由中国伍哲英首任。1951年改名为中华护士会，会所由南京迁到北京。1964年改为中华护理学会至今。
2．主要刊物
《中华护理杂志》《中华护理教育杂志》《实用护理研究杂志》《护理研究杂志》《护士进修杂志》《护理学杂志》《国外医学护理学分册》等。
第二节 护理学的概念及范畴
一、护理的概念
（一）以疾病为中心阶段（1860—20世纪40年代）
此期的护理特点是认为护理是一门专门的职业，南丁格尔：护理是帮助患者利用环境获得得康复的行为。
（二）以病人为中心阶段（20世纪40年代—70年代）
随着人们对健康与疾病的认识发生改变后，人们对护理的理解也发生了深刻的变化。
1．奥立维尔：护理是一种艺术与科学的结合，它包括照顾病人的身体、精神及智力。
2．克瑞特：护理是对病人加以保护，并指导病人满足自身的需要，使病人处于舒适的状态。
3．约翰森：人在压力下不能满足自己的需要，护理的主要作用是为人提供技术服务，消除压力以帮助人恢复原有的内在平衡。
4．韩德森：护理是帮助健康人进行保持健康，恢复健康或安宁地死亡的活动。
（三）以人的健康为中心阶段（20世纪70年代—现在）
罗杰斯：护理服务对象是整体的人，是协助人们达到其最佳的健康潜能状态。
美国护士学会：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应
香港理工大学彭美慈的一项研究给出了中国护士对护理概念的理解和认识：护理是了解个人健康状况的动态变化，对所出现的健康问题进行辨证，准确施护，帮助个人掌握健康知识，从自身状况出发，防治疾病，增强对疾病的应对及适应的能力，达到身心最佳状态。
二、护理学的概念及知识体系
（一）护理学的概念
国外学者：护理学是一门独立学科，有其专业本身的知识体系及理论框架，独特性及科学性。
ANA：护理学是判断和处理人类对已经存在或潜在的健康问题反应的科学。
林菊英：护理学是一门新兴的独立科学，护理理论逐渐形成体系，有其独立的学说及理论，有明确的为人民服务的思想。
护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。
护理学的基本概念：人、环境、健康、护理。
（二）护理学的知识体系
1．西方对护理学知识体系的认识
（1）伦理学知识：对护理学职业道德及伦理的规律性知识。
（2）美学知识：护理艺术、技能或护理行为方面的知识。
（3）个人知识：通过个人的直感而获取服务对象的知识。
（4）科学知识：通过科学实验的方法所获取的护理学知识。
2．中国对护理学知识体系的认识
（1）基础知识
①自然科学知识
②医学基础知识
③人文及社会科学知识
④其他方面
（2）护理专业知识
①护理学的基础知识
②临床专科护理知识
③预防保健及公共卫生方面的知识
④护理管理、教育及科研方面的知识
三、专业的特征及护理专业
（一）专业特征
1．以服务为目的，满足社会需要
2．有完善的教育体制
3．有系统完善的理论基础
4．有良好的科研体系
5．有专业自主性
四、护理专业的工作范畴
（一）根据护理功能来划分
护理功能是护理人员在执行护理措施时所从事的各种活动。
1．独立性的护理功能块：护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。
2．合作性护理功能：护理人员必须与医疗小组的其他人员密切配合及协作才能完成的护理功能块。
3．信赖性护理功能：护理人员需要按照医生的处方及其他医嘱对服务对象所实话的护理。
（二）根据工作的专业性质来划分
1．专业性工作：复杂的
2．类专业性：简单的
3．非专业性：不需深思熟虑的
（三）根据工作场所不同来划分
1．医院护理
（1）提供服务，满足需要
（2）评估及收集各种资料
（3）根据医嘱执行治疗措施，观察反应
（4）执行各种独立性护理功能，实施技术操作及护理常规
（5）记录护理活动及服务对象的疾病变化过程
（6）监督、指导与护理有关的工作人员
（7）协调小组成员的活动
2．社区护理（社区护理课程中会详细讲解）
（1）协助建立医疗卫生服务网点
（2）预防及抑制传染病的发生及蔓延
（3）及时发现普遍的健康问题（4）普及保健常识，提高公众保健意识
（5）家庭访视及护理
（6）注意环境卫生及团体卫生
（7）妇幼卫生
（8）社区评估诊断及护理
（9）心理卫生指导
（）卫生行政管理
3．护理教育、科研及管理