作者：admin发布时间：2009-08-20 08:54浏览：
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伤寒 与副伤寒甲、乙、丙是分别由伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其临床特征是持续发热，相对缓脉，全身中毒 症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大及周围血中白细胞减少。常见的护理问题包括：①体温升高；②营养不足；③便秘；④腹胀；⑤有传播感染的可能；⑥潜在并发症——肠出血、肠穿孔 。
一、体温升高
[相关因素]细菌，内毒素感染。
[主要表现]
1.体温超过正常范围。
2.皮肤 潮红，脉搏加快。
[护理目标]
1.病人能说出高热的早期表现。
2.病人体温保持在正常范围。
[护理措施]
1.监测体温，评估高热的程度及热型，体温>38.5℃，每天测4次；体温>39℃，每天测6次，体温正常后，仍需每天测3次，连续2周。并告知病人高热的早期表现，如寒颤、呼吸道快等，如有发生及进报告医务人员。
2.绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。
3.体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温，并观察降温效果。
4.鼓励病人多饮水，成人每天不少于3000ml，注意营养的供给。
5.遵医嘱补液及使用抗生素。
6.口腔护理，每天2次。
7.出汗多时应及时抹干并更衣。
8.观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系，警惕中毒性心肌炎的发生。
[重点评价]
1.体温、脉搏、呼吸正常与否。
2.热型及伴随症状。
3.病人能否表述体温升高的早期症状。
二、营养不足
[相关因素]
1.高热，消耗多。
2.食欲下降，进食少，消化功能低下。
[主要表现]体重下降。
[护理目标]病人体重稳定或略增加。
[护理措施]
1.发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。
2.向病人及其家属说明治疗的重要性。
3.评估营养状况，每周测体重1次。
4.经口进食不足者，遵医嘱静脉补充营养。
[重点评价]
1.液体及热量的需要量是否足够。
2.病人食欲是否增加。
3.体重是否增加。
三、便秘
[相关因素]
1.长期卧床。
2.无渣饮食。
3.中毒性肠麻痹。
[主要表现]
1.病人排便次数减少，诉有肛门坠胀感。
2.排出干、硬便，排便时费力。
[护理目标]
1.病人及其家属能描述预防便秘的措施。
2.病人排出成形软便。
[护理措施]
1.供给足够的水分。
2.按病期调整食谱，恢复期间可供低渣饮食，并适当下床活动。
3.养成规律的排便时间，训练并协助病人床上排便。
4.观察大便性状、量、次数。
5.便秘时医嘱用开塞路塞肛或低压盐水灌肠，忌用泻药。
[重点评价]
1.了解病人排便形态，包括颜色，性状，量，次数。
2.病人及其家属能否叙述预防便秘的措施。
四、腹胀
[相关因素]
1.消化功能低下。
2.中毒 性肠麻痹。
3.低钾。
[主要表现]
1.病人诉腹胀不适。
2.听诊肠鸣音减弱。
[护理 目标]病人诉腹胀减轻或消失。
[护理措施]
1.评估腹胀及低钾程度，监测E6A。
2.减少或停止易产生食物（如牛奶等）的摄入。低钾者，提供高钾的饮食及水果，如橘子汁、香焦等，遵医嘱口服或静脉补钾。
3.中毒性肠麻痹者，予松节油腹部湿热敷、肛管排气，忌用新斯的明。
[重点评价]
1.E6A是否正常。
2.腹胀程度有无改善。
五、有传播感染的可能。
[相关因素]
1.肠道排菌。
2.病人及照顾者缺乏消毒隔离知识。
[主要表现]患病前23周有不洁饮食或与患者密切接触史。
[护理目标]
1.病人及照顾者掌握消毒隔离知识。
2.家属及其他病人未被感染。
[护理措施]
1.按肠道传染病隔离至体温正常后，粪便培养每周1次，连续2次阴性为止。
2.向病人及其家属讲解隔离消毒的重要性及基本的肠道隔离知识，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒等。并经常检查与督促。
3.对病人的排泄物及污染物品进行消毒及无害化处理。
[重点评价]
1.病人及其家属是否知晓消毒隔离知识。
2.住院病人、工作人员及其他接触者有无伤寒 及副伤寒杆菌的感染。
六、潜在并发症——肠出血、穿孔
[相关因素]
1.肠道溃疡累及病灶部血管，侵及肌层和浆膜。
2.饮食不当。
3.滥用泻药。
4.排便用力。
[主要表现]
1.解柏油样大便或暗红色血便。