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Kielland产钳术

作者:中华医学网发布时间:2018-09-18 14:32浏览:

 一 概述
    Kielland产钳术分为双叶产钳和单叶产钳,其产钳特点为只有胎头的钳叶弯曲,无向上的骨盆轴弯曲,对胎儿与母体骨盆软组织损伤小。其钳锁简单灵活,与Simpson′s产钳的钳锁不同,左叶的钳锁可以与右叶钳胫的任何一点扣合,这对胎头位置较高,或倾势不均时,具有特殊作用。
二 麻醉方式及术前准备
    1.麻醉方式
    局麻或会阴神经阻滞。
     
    2.术前准备
    (1)判断是否适合产钳助娩。
    (2)判定是否具备产钳助产的条件。
    (3)选择适当的产钳。
    (4)取得产妇与亲属的知情同意。
    (5)消毒外阴。
    (6)导尿排空膀胱。
    (7)阴道检查。
三 适应证
    适用于枕横位,胎头位置较高或有倾势不均时。
四 禁忌证
    1.不具备产钳助产条件者。
    2.异常胎方位。
    3.胎儿宫内窘迫,估计短时间不能结束分娩者。
五 手术步骤
放置前叶产钳的方法有两种:一种为滑行法,另一种为传统法。现以枕右横位为例分述于下。
1.滑行法
产钳定向:术者用右手握住钳柄,使产钳前额面和钳柄上小钮对向胎儿枕骨方向:①放置左前叶产钳。②放置右后叶产钳。③扣合钳锁。④牵引及旋转胎头。
2.传统法
放置左前叶产钳与滑行法不同。放置右后叶产钳等步骤同滑行法。
六 术后并发症
    1.新生儿严重头皮水肿。
    2.新生儿头部血肿。
    3.新生儿颅内出血。
    4.新生儿其他损伤。
    5.母体并发症:①软产道损伤;②血肿;③感染;④生殖道瘘亦有发生,但较少见。
七 术后护理
    1.因产程长,胎头压迫膀胱颈部较久,可发生尿潴留,术后应留置导尿管开放24小时。
    2.产后常规探查产道,如有宫颈或阴道裂伤,应立即缝合。
    3.新生儿出生后,于维生素K共3天。
    4.操作较多,时间较长者,术后新生儿及产母可应用抗生素预防感染。
八 注意事项
    当子宫紧紧包在胎头上或子宫下段张力大而薄时,传统法放置左前叶产钳可能损伤膀胱及子宫,而滑行法更为安全。故目前多不主张应用传统法置钳。