妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式的探讨

  3讨论

    3.1 妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，治疗的目的和原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。药物治疗只能暂时缓解病情，重度者随时会有抽搐、胎盘早剥等并发症发生，严重者甚至出现DIC、脑出血、死亡等，而且随着病程延长及病情加重，母婴并发症也随之增加，因此，终止妊娠是极为重要的治疗措施和根本措施；但过早终止妊娠又可导致早产、低体重儿，围生儿病死率增加，因此需选择恰当的时机终止妊娠。

    3.2  适时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的重要环节和基本原则。主要根据病情的严重程度及对治疗的反应和胎儿的成熟度，进行综合分析判断，权衡利弊、果断决策。一旦确诊子痫前期，必须住院治疗，给予解痉、镇静、降压等综合性治疗，孕龄不足34周给予地塞米松促胎肺成熟，根据治疗效果及患者情况、孕龄等确定终止妊娠时间和方法。有文献报道，重度妊娠高血压疾病患者围生儿的病死率随孕周的增加而逐渐下降，孕周越大病死率越低[2]，而本资料结果，说明孕33周以前分娩者孕周越大，新生儿窒息及围生儿病死率越低；孕34~36周和≥37周分娩的新生儿其窒息率并无显著性差异，因此34周以后，继续延长孕龄并不能使新生儿窒息率及围生儿病死率继续降低。重度妊娠高血压疾病因为胎盘功能不足导致的缺氧状态，能促进胎儿肾上腺皮质激素分泌增多而促进胎肺较早发育成熟[3]，因此，我们认为重度妊娠高血压疾病患者，子痫抽搐发作，经临床用药，仍不能很好控制病情，在促胎肺成熟治疗后可于妊娠34周终止妊娠，不必强求妊娠达37周以后，否则只会增加孕产妇并发症的同时，增加围生儿的危险性。

对于病情较轻无子痫前期、子痫发作、无心、肝、肾、脑等重要器官损害且胎儿情况良好者可适当延长孕周。

    3.3 分娩方式的选择：妊娠高血压疾病对母婴危害极大，只有去除病因才能控制该病的发展。重度妊娠高血压疾病行剖宫产术，是治疗重度妊娠高血压疾病一种显效快的治疗手段。重度妊娠高血压疾病剖宫产明显优于阴道分娩，它可降低围生儿病死率及孕产妇并发症，是治疗重度妊娠高血压疾病的重要措施之一，尤其是对病情严重者，及时手术对抢救患者，控制病情发展等起到了关键用[4]。即使孕周较小，但病情严重，也应考虑剖宫产终止妊娠。我们认为重度妊娠高血压疾病行剖宫产术， 是终止妊娠的主要措施。阴道分娩仅适用于妊娠期高血压、无紧急情况，宫颈条件成熟，估计短时间内可经阴道分娩者。但产程中应严密观察，尽量缩短第二产程，实行手术助产，避免屏气用力，以引起抽搐，第三产程中要积极预防产后出血。

杨庆雪   副主任医师

南阳医专第二附属医院  妇产科