什么是人工尿道括约肌植入

    尿失禁是指尿液的不自主漏出，尿失禁分多种，我们在此所讲的是指尿道固有括约肌功能不全（intrinsic sphincter deficiency ，ISD）所导致的真性尿失禁。男性真性尿失禁最常见于以下几种情况：前列腺癌根治术后、前列腺增生术后（微创或者开放方式）、骨盆骨折损伤尿道括约肌等。尿失禁可以严重影响患者的工作和生活质量，部分患者因此痛不欲生。

    男性真性尿失禁的治疗首选保守疗法如：药物、生物反馈治疗、盆底功能锻炼等。如果一年还无效，可以考虑人工尿道括约肌（Artificial Urinary Sphincter ,RUS）植入或者男性吊带术（Male Perineal Sling，MPS，另述），其中人工尿道括约肌植入被认为是男性尿失禁治疗的“金标准”，有研究显示，术后患者满意率可达90%。

    人工尿道括约肌和阴茎支撑体都可以被称为“泌尿系假体”，现在使用的括约肌也是“三件套”，分别是：压力调节球、控制泵和袖套。其控制排尿的机制为：由控制泵通过调节袖套内液体充盈或排空，从而压迫或开放膀胱颈或球部尿道（最常用部位）达到控制排尿的目的。患者开始排尿前先挤压置放在阴囊内的控制泵数次，袖套内液体即被传送至压力调节球，袖套空虚，对膀胱颈或球部尿道的压迫解除，从而使尿液排出；排尿结束后，压力调节球内压力缓慢地将其内液体传送至袖套内，重新充盈压迫膀胱颈或球部尿道，完成一次排尿周期。

    当然，人工尿道括约肌虽然使大多数患者满意，但仍有部分患者疗效欠佳，且术后可有有感染、侵蚀、机械故障，尿道萎缩等并发症风险；其价格不菲，在中山三院总费用约7.5万元左右，因此术前需要和患者充分交流，要明确患者经济情况和治疗预期。

    就手术方式而言，人工尿道括约肌植入可以经阴茎阴囊切口或者经会阴切口，各有利弊，不同术者可以有自己的习惯和擅长，总体认为后者疗效稍好；在部分患者，如果同时具有尿失禁和勃起功能障碍，有学者尝试同时植入尿道括约肌和阴茎支撑体，取得不错的结果，但考虑到两种植入物的使用寿命差异和感染风险，本人不太赞成这种同时施术的方案，而更喜欢分次手术。

张炎   主任医师
中山大学附属第三医院  泌尿外科