不孕患者如何了解并解决输卵管问题

 不孕患者应于月经干净3－7天的时候做一个经X线的子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况。输卵管通而不畅是宫外孕的重要原因， 据国外资料统计，有82.4%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的，所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。
 
输卵管通而不畅约有82.4%是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往为一过性的，短期的。而炎症所引起的输卵管粘连却是永久的，几乎100%的输卵管通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现。急性输卵管炎症期应抗炎治疗和药物治疗。输卵管被疏通之后的短期药物治疗也是非常重要的，此时周围组织往往处于炎症改变、充血水肿等状态，很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、丹参、臭氧等药物治疗后，可以促进局部组织血液循环，增进局部组织的修复，减少输卵管的再次粘连，使输卵管保持通畅。高频热疗、远红外线理疗、微波、短波、恒频磁共振等局部理疗可使局部的血液循环得以改进。
 
 
 
明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，可用经X线的子宫输卵管造影检查。近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。腹腔镜能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解，只有在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术，而对于输卵管内腔部分峡窄所引起的输卵管通而不畅应用腹腔镜是无法来进行解决的。宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查。
 
宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着一定的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法可以了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质只能通过造影了解。
 
 
 
随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现，越来越多的不孕不育患者，甚至部分医务人员，将试管婴儿作为不孕症治疗的首选，不仅经济代价大，且有可能引起卵巢过度刺激综合征等严重并发症，由于经济利益的驱动，大多数医院极力推荐此技术。事实上，由于试管婴儿技术的广泛应用，致使许多医疗单位忽略了有关适应证的控制，一方面造成医疗资源的浪费，同时大大增加了患者的经济负担，另一方面不可避免地引发了由不孕常规治疗本不应出现的并发症。随着国家认证工作的推进，管理的加强，相信这种局面会得到一定的控制。
 
试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种，它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精，再将胚胎前体－受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程，由于是在试管里受精的，故俗称试管婴儿。真正的医学名称应是体外受精，胚胎移植。试管婴儿的成功率也是大家非常关心的一个问题，一般情况下，一对正常育龄夫妻每月的自然妊娠机率不超过27%，通俗一点，就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝都能得到的。同样“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功，国外好的辅助生殖中心“试管婴儿”的成功率一般为仅仅才为30%左右。目前我们国内的水平一般为20%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。
 
试管婴儿可避免宫外孕的发生吗？有的患者会认为，输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，而试管婴儿精卵结合的过程并不经过输卵管，所以不会发生宫外孕。其实不然，实际上试管婴儿的宫外孕发生率比输卵管复通术后的宫外孕发生率还要高。医学资料表明，试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%。因为胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移置管注入子宫腔内，这时的胚胎组织很小，胚胎移置后还要停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕，现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕。
 
输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案－即个性化的治疗方案才是最佳方案。如：由于输卵管周围的粘连所引起的输卵管通而不畅可应用腹腔镜进行输卵管周围粘连松解术。输卵管壶腹部通而不畅可应用输卵管通液等治疗来解决。输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅可选择选择性输卵管插管造影等来进行治疗。

王凌   副主任医师 副研究员

上海红房子医院  妇科