不同剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察

 

中华围产医学杂志 1999年第4期第2卷 论著

 

作者：李白鸾　杨卫红　张云会　吕群英

 

 

单位：650031　昆明医学第一附属医院妇产科

　　关键词： 米索前列醇；妊娠末期；引产

　　【摘要】　目的　评价米索前列醇(简称米索)用于晚期妊娠引产的效果，探讨其安全有效剂量。　方法　将120例有引产指征的单胎头位晚期妊娠产妇随机分为米索组和催产素作为对照组各60例。米索组分为单次口服米索100 μg及米索50 μg两组，如4～6小时后未建立有效宫缩可重复用药。于用药前及用药后12小时进行宫颈Bishop评分、胎心监护、用药至临产时间、羊水性状、新生儿Apgar评分等。用药后48小时内临产为引产成功。　结果　用药后12小时米索组宫颈Bishop评分平均增加4.8分，明显高于对照组(1.1分)；米索组引产成功率97%(58/60)，明显高于对照组的52%(31/60)。两组胎心监护异常及胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分、总产程及产后出血量均无显著差异(P＞ 0.05)。两种剂量米索的促宫颈成熟及引产成功率无显著差异，但100 μg组有4例仅用药1次即出现宫缩过频，50 μg组无一例宫缩过频。　结论　米索前列醇为有效快速的促宫颈成熟剂，引产成功率高，使用方便。安全、有效的剂量为50 μg/次。

　　The Dose Investigation and Effect Estimation of Misoprostol Induction in Late Pregnancy Woman

LI Bailuan, YANG Weihong, ZHANG Yunhui, et al.

　　The Obstetric Department of the First Attached Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650031

　　【Abstract】　Objective　To assess the induction effect and to probe the safe dose of misoprostol used in late pregnancy women.　Methods　Two regimens of misoprostol (100 μg， 50 μg) were given to two groups of women in late pregnancy respectively (each group=30) compared with oxytocin induction.　Result　After receiving misoprostol for 12 hours the Bishop marks and induction success rate were significantly higher than that in oxytocin group. (both P＜0.001), whereas the abnormality rate of IHR monitor, the fetal destress, the Apgar's marks of newborn babies, the full time of labor and the postpartum hemorrhage all shows no differences amounts the misoprostol groups and the oxytocin group, (P＜0.05), and the cervix maturation degree, the successful induction rate of the two misoprostol groups also present the same result. But in 100 μg misoprostol group, there were 4 patients complain of frequent uterus contraction well in 50 μg misoprostol group, no one suffered that.　Conclusion　misoprostol is an effective drug in cervix maturation promoting and of a high induction, rate in late pregnancy women. 50 μg given for each time is proposed as the effective and also safe closes.

　　【Key words】　Misoprostol　　Pregnancy trimester, third　　Labor，induced

　　催产素是30多年来常规终止妊娠(引产)的药物，但需静脉用药，专人守护，前列腺素(PG)E2阴道栓用于晚期妊娠引产成功率高、副作用少，但价格昂贵，且需冷藏，而米索前列醇(米索)为合成的PGE1衍生物，作用类似PGE2，价格较低，近年已有较多报道用于早、中、晚孕终止妊娠。本研究将两种剂量米索用于妊娠晚期引产，进行效果观察及安全合理剂量的探讨。

　　资料与方法

　　一、资料来源

　　1997年6月1日～8月20日本院住院初产妇需行引产的单胎头位晚期妊娠120例，年龄23～35岁，孕38～40周，随机分为试验组(口服米索)和对照组(静滴催产素)，每组60例，无明显头盆不称或胎儿窘迫。引产指证：羊水过少52例，妊高征7例，孕周≥40周61例。

　　二、给药方法

　　1.米索组

　　随机分为两组，每组30例。米索Ⅰ组口服米索每次100 μg(1/2片)；米索Ⅱ组口服米索每次50 μg(1/4片)。间隔4～6小时如未建立有效宫缩(持续30～40秒间隔2～3分钟)可重复给药，如至晚间(18时以后)未临产则停止给药，次日晨8时如仍未临产再次给药，用药后48小时未临产为引产失败。

　　2.催产素组

　　5%葡萄糖500 ml加催产素3 U(0.6%)静脉滴注，从8滴/分开始，30分钟无宫缩可增加滴数至有效宫缩，但滴数不超过40滴/分。至晚间未临产则停药，次日继续用药。48小时未临产为引产失败。

　　两组分别于用药前及用药后12小时由专人行宫颈Bishop评分及电子胎心监护，记录用药至临产时间、羊水性状、新生儿Apgar评分、总产程及产后出血量等。

　　结果

　　米索组及催产素组的平均年龄、孕周、引产指证分布均无显著差异。

　　米索组用药48小时内临产58例，成功率97%，12小时内临产53例占88%；阴道分娩43例，相对头盆不称5例及胎儿窘迫10例行剖宫产术。米索用药总量最少50　μg，最多300 μg。催产素组用药48小时内临产31例，成功率52%，12小时内临产7例占12%；阴道分娩21例，相对头盆不称4例及胎儿窘迫6例行剖宫产术。

　　米索组与催产素组引产成功率有显著性差异(P＜0.001)，两组用药后12小时内临产率亦有显著差异；两组用药后胎心监护异常率、剖宫产率、总产程、产后出血、羊水粪染率、新生儿Apgar评分均无显著差异。米索Ⅰ组与米索Ⅱ组两组间引产成功率及用药后12小时内临产率均无显著差异(P＞ 0.05)，两组间剖宫产率、胎心监护异常率、羊水粪染率、新生儿评分、总产程及产后出血均无显著差异。米索组用药12小时宫颈Bishop评分增加值与催产素组有显著差异(P＜0.001)，而米索Ⅰ组与米索Ⅱ组间无显著差异(P＞0.05),(见表1)。

表1　米索组与催产素组用药前后宫颈评分及引产结果比较
组　别例数宫颈Bishop评分(±s）用药至临产羊水粪染　　(例)用药前用药后12 hh(±s)＜12 h＜48 h米索Ⅰ304.8±0.62　9.3±0.74　7.32±4.5327295米索Ⅱ305.0±0.6710.1±0.84　8.26±5.1226295催产素604.9±0.65　6.0±0.7041.78±11.677319
　　注：与催产素组比较，P＜0.001　　米索Ⅰ组中4例在一次用药后出现宫缩过频(10分钟内出现宫缩≥6次，每次持续30秒左右)，经5%葡萄糖500 ml加硫酸镁5 g，以2～3 g/小时速度静脉滴注30～60分钟后缓解，未发生胎儿窘迫，新生儿Apgar评分良好。米索Ⅱ组无1例发生宫缩过频或强直。两组均无急产发生，也未出现恶心、呕吐、腹泻等副反应。催产组有专人守护，无1例宫缩强直。

　　讨论

　　宫颈成熟是引产成功的关键［1］，目前常用的促宫颈成熟剂大多需72小时后才有明显作用［1-3］，其适应范围受限。米索前列醇是合成的PGE1衍生物，能抑制胃酸及基础胃液分泌，保护胃粘膜，促进胃及十二指肠溃疡愈合，同时能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维降解，软化宫颈，并能引起妊娠子宫收缩而发动分娩［4］。其单次口服，半衰期26.9分钟，3小时后血中活性代谢物水平难以测出［5］。研究表明，孕晚期服用米索后12小时宫颈Bishop评分明显增加，作用迅速，效果肯定，与常规催产素静滴引产相比，米索引产成功率明显增加，且方法简便，避免了催产素引产时间长，产妇饮食活动受限等缺点。本组结果显示，米索引产并不增加剖宫产率、羊水粪染率及胎儿窘迫发生率，故认为米索是方便、有效、快速、安全的引产药物，对需尽快终止妊娠者(如妊高征患者)有重要意义。

　　本组用米索50 μg/次口服未出现宫缩过频，但用100 μg/次有4例出现宫缩过频，而两组引产成功率并无显著差异，故认为每次服用米索50 μg为有效且较为安全的剂量。

　　参考文献

　　1　邢淑敏，周良鸿.蒂洛安用于足月妊娠促子宫颈成熟的探讨.中华妇产科杂志，1995，30：225-226.

　　2　李志凌，李慰玑，哈克文.透明质酸酶促子宫颈成熟的研究.中华妇产科杂志，1993，28：592-594.

　　3　李隆敏，高婉丽，陈淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志，1996，31：681-684.

　　4　徐永萍，孙嘉珍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医 学.妇产科学分册，1997，24：131-133.

　　5　桑国卫，翁梨驹，邵庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994，29：738-740.