胎膜早破

 胎膜早破

1、什么是胎膜早破？

胎膜早破（PROM）是指临产前胎膜破裂。胎膜早破的发生率占妊娠总数的10%～15%左右，是妊娠晚期常见的并发症，它使早产率、围产儿的死亡率、宫内感染率、产褥感染率均升高。临床上，及时诊断并有效处理该并发症非常必要。

2、引起胎膜早破的原因有哪些？

胎膜早破的原因尚未完全搞清，但认为与以下因素有关：

（1）宫颈的病变：如先天或后天原因致宫颈内口机能不全常导致妊娠中期胎膜早破。

（2）头盆不称或胎位不正：如臀位致前羊水囊压力不均；另羊水过多、双胎妊娠使羊膜腔内压力过高。

（3）生殖道感染：近年国外大量研究证实破膜前患者生殖道潜在的感染如宫内感染或细菌性、病毒性阴道炎均会波及羊膜导致羊膜组织本身因炎症而变脆弱。

（4）其它：如性生活、咳嗽、负重、创伤等因素均可为胎膜早破的诱因。

3、如何诊断胎膜早破？

（1）临床表现 孕妇突感较多液体从阴道流出，继而少量间歇排出，腹压增加如咳嗽、负重时阴道排夜增多。肛查时，触不到羊膜囊，如向上推胎头或按压宫底见到阴道流液量增多，则可明确诊断。但羊膜破口位置较高（高位破膜）时，阴道流液不明显则给正确诊断造成困难，同时阴道流液也应与阴道炎溢液、尿失禁相鉴别，故须行辅助检查。

（2）化验检查 ①阴道液酸碱度检查正常阴道液pH值为4.5～5.5；羊水为7.0～7.5；尿液为5.5～6.5。若用硝嗪纸测试，pH值≥7.0偏碱性，则为阳性，可诊断胎膜早破。该方法较简便，但若高位破膜，阴道残存羊水量少或阴道中混有血性粘液（也偏碱性），则影响准确性。 ②阴道液涂片检查 吸取后穹隆液体，置一滴于清洁玻片上，文火烘干后镜检。如为羊水则可见羊齿状或金鱼草样透明结晶及少量小十字形透明结晶体。或将所取阴道液离心，沉渣涂片干燥后，用0.5‰美蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤及毳毛；用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞。上述方法虽较试纸测定pH值可靠，但很不简便，临床少用。

（3）羊膜镜检查已破膜者，看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部，即可诊断胎膜早破，有时还能及时发现羊水性状，对临床诊断及处理均有一定帮助。

（4）其它国外近年采用检测宫颈分泌物中胎儿型纤维粘连蛋白或胰岛素样生长因子结合蛋白等生物活性物质的含量来诊断胎膜早破，具有很高的特异性，但价格昂贵，临床尚未广泛采用。

4、胎膜早破对母儿有什么影响？

胎膜早破可诱发早产并增加宫内感染和产褥感染的机会。破膜距分娩开始时间越长，宫内感染机会越多，破膜48小时后分娩者，产妇感染率为5%～20%，败血症率为1：45，产妇死亡率为1：5500。而胎儿吸入感染的羊水同时也会发生胎儿性肺炎、胎儿窘迫；产时如头盆衔接不良，宫缩时伴随羊水涌出，可发生胎儿脐带或肢体脱垂；羊水流尽可导致干产，子宫壁紧裹胎儿身体引起子宫收缩不协调，胎血循环受阻，发生胎儿窘迫以致死亡，胎膜早破诱发早产，也会导致围产儿死亡率增加。因此，胎膜早破导致的围产儿死亡占全部围产儿死亡的10%。