多胎

 多胎

1、什么是多胎？

一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时，称多胎妊娠。人类多胎妊娠以双胎多见，三胎少见，四胎以上罕见。本节主要讨论双胎。

2、多胎分哪几类？

（1）双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠中的2/3。此类双胎与种族、遗传、用药有关。胎儿性别可以相同也可不同，血型亦可相同或不同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样。

（2）单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，约占双胎中1/3，不受种族、遗传、药物等因素影响，原因尚不明。胎儿性别一致，容貌雷同。一般在受精7天内分裂，分裂越晚，畸形儿越高。

3、如何诊断多胎妊娠？

临床表现主要为早孕反应较重，子宫增长快速，明显大于妊娠月份，常常出现羊水过多、妊高症等症状。诊断主要是早期诊断问题，一般分娩前诊断占87%，自从Ｂ型超声波问世后双胎诊断率大大提高，并且孕早期可以看见宫腔两个孕囊。

（1）病史家族中（夫妇双方）有双胎妊娠史，或接受过促排卵药物治疗，就要想到双胎妊娠的可能。

（2）产前检查腹围、宫高明显大于孕龄，腹部触诊可触及较多肢体和两个胎头，在腹部不同部位可听及两个节律不同的胎心，同时计数两个胎心率1分钟相差10跳以上。

（3）辅助检查主要是应用Ｂ超检查，孕早期可见2个孕囊，中期以后可见2个胎儿征象，甚至可以发现其中一个死亡的枯萎卵或纸样儿，据报导双胎受孕率较高而成功较低，约有40%左右的双胎其中一个死亡吸收，最后为单胎分娩。

4、多胎妊娠会出现哪些可能的并发症？

（1）早产22%～54%，多在孕20～35周分娩。

（2）IUGR12%～34%，多为营养性。

（3）胎膜早破15%左右，多为羊水过多，宫内压力高所致。

（4）贫血10%～14%，缺铁和叶酸所致。

（5）羊水过多24%～12%，可多达3～4升。

（6）妊高征。

（7）产前出血1.5%～6%，多由前置胎盘引起。

（8）产后出血6%～22%，子宫过大，收缩乏力。

（9）脐带脱垂2%～5%，胎位异常，羊水过多胎膜早破容易引起。

（10）围产儿死亡率、发病率高，早产多，新生儿出生体重低、肺不成熟或成熟率低，单卵双胎而发生胎儿输血综合征，无论是供血胎儿或受血胎儿均有不良危害，死亡率高。

5、多胎如何治疗处理？

妊娠期明确诊断，特别要诊断胎儿是否有畸形，以便早期处理；妊娠晚期应诊断胎盘功能，了解胎儿的安危；预防早产，注意休息和营养，若宫颈机能不全应于孕中期进行宫颈缝合；注意胎位和并发症积极治疗之。定期进行围产监护，到有条件的医院分娩。

分娩期双胎妊娠从阴道分娩，围产儿死亡率约2%～12%，Apgas评分0～3分占7%,而剖宫产围产儿死亡率约5.7%，双胎剖宫产率占60%。无论是剖宫产或阴道分娩应注意以下几点： ⑴注意胎位第一个胎儿娩出后助手注意腹部，扶正第二个胎儿（使第二个胎儿成纵产式）。 ⑵立即断脐第一个胎儿娩出后应立即钳夹脐带以预防胎儿失血或继续受血。 ⑶预防产后出血第二个胎儿娩出后注射催产素，协助胎盘娩出，按摸子宫；促使子宫收缩，减少出血，胎盘娩出后可用麦角新硷。 ⑷检查胎盘、核实胎盘进一步鉴别单卵双胎或双卵双胎。 ⑸双胎儿若体重低，应送到新生儿监护中心治疗，提高成活率。