死胎

 死胎

1、什么是死胎？

妊娠超过20周，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。如胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。约80%死胎死亡2周左右自然娩出。若死亡3周以上仍未排出，退行变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母血循环，导致弥漫性血管内凝血(DIC)，甚至可引起分娩时的严重出血。

2、引起死胎的原因有哪些？

（1）胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘血管前置、急性绒毛膜炎、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂等。

（2）胎儿因素：如畸形、多胎、胎儿宫内生长迟缓、感染等。

（3）孕妇因素：如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、中毒性休克等。子宫局部因素有子宫张力过大或收缩力过强 子宫旋转过度、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂、产妇仰卧位子宫压迫下腔静脉使子宫血液回流不畅等。约半数以上死胎均由上述各原因引起胎儿宫内缺氧所致，但仍有一部分死胎原因不明。

3、如何诊断死胎的原因？

（1）孕妇自觉胎动停止，子宫不在继续增大，甚至缩小，体重下降，乳房缩小，胀感消失；胎死时间较长时，孕妇感口臭，食欲不振，低热，乏力。

（2）腹部检查触不到胎动，听不到胎心。

（3）B超或超声多普勒探测胎动、胎心搏动消失为确诊依据。如死亡过久B超可见胎头塌陷，颅骨重叠 胎头变形，脊柱弯折。

（4）腹部X线拍片，如胎儿浸软则有颅骨重叠，脊柱成角弯曲等征象。

（5）24小时尿雌三醇<3mg，提示胎儿可能死亡。

4、如何治疗死胎？

（1）一旦确诊死胎，立即排出妊娠产物，引产方法有：

⑴RU-486引产空腹或进食后2小时首剂口服米非司酮2片，当晚再服1片，以后每隔12小时服1片，第3天晨服1片(共6片)后1小时，服前列腺素3片，待发动宫缩分娩。如1小时后无宫缩可继续加服前列腺素1片，依此反复用药3-4次。

⑵羊膜腔穿刺引产羊膜腔穿刺注入利凡诺尔100mg，待其自然发动宫缩分娩。

⑶阴道用前列腺素E2 栓引产。

⑷催产素静脉点滴引产催产素10-20单位加入5%葡萄糖500ml静滴，根据宫缩调滴速，直至诱发正规宫缩分娩。滴注前，可用乙烯雌酚5mg，口服，每日三次，连服三天；或苯甲酸雌二醇4mg 肌注，每日二次，连用三天，提高子宫对催产素的敏感性。

（2）胎儿死亡超过4周未娩出者应做有关凝血功能的检查，以明确有无DIC并发症。若纤维蛋白原<1.5g/l，可用肝素治疗，剂量为每次0.5～1mg/kg，每6小时一次，用药期间以试管凝血时间监测。一般用药24～48小时后，纤维蛋白原和血小板可恢复到有效止血水平，然后准备新鲜血再引产。

（3）临产后应配新鲜血备用，分娩时及时注射宫缩剂预防产后出血。产后应给抗菌素预防感染。

（4）分娩结束后应仔细检查胎儿、胎盘、胎膜、脐带，发现病因， 如肉眼无法判断者可送病理检查，以明确死胎原因。

（5）多胎妊娠如其中一胎先死于宫内，一般可观察等待，孕妇常有一过性纤维蛋白原及血小板降低，其后又自行恢复正常。

（6）产后及时退奶。口服乙烯雌酚5mg，每日3次，连服一周；肌注苯甲酸雌二醇4mg，每日二次，连用三天。亦可用炒麦芽1两，煎水代茶饮。