羊水过多及过少

 羊水过多及过少

1、什么是羊水过多？

凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称羊水过多，最高可达2000ml，慢慢增多为慢性羊水过多，经期或数日羊水急剧增加称急性羊水过多，发生率约0.5%～1%。

2、引起羊水过多的原因有哪些？
 确切原因不十分清楚，临床上常见原因如下。

（1）多胎妊娠：双胎、三胎等。

（2）胎儿畸形：消化道畸形（食道闭锁等）、神经管畸形等。

（3）孕妇及胎儿的各种疾病：妊娠合并糖尿病、贫血、母儿血型不合等。

（4）胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。

（5）胎盘脐带羊水过多，约占30%，妊娠妇女和胎儿等无任何明显异常的羊水过多。

3、如何诊断羊水过多？

通常羊水量超过300ml才出现症状。

（1）急性羊水过多：孕20～24周出现较多，子宫迅速增大，数日内子宫增至足月大，孕妇极度难受，呼吸困难不能平卧，甚至下肢、外阴水肿、腹壁静脉曲张。

（2）慢性羊水过多，约占98%多发生在28周～32周，羊水增加缓慢，孕妇比较适应，常常在产前检查时发现。

（3）胎心遥远、轻。

（4）Ｂ型超声检查可以确诊：羊水平慢，最大超过7cm，羊水指数检查大于18cm，有人提出指数大于20cm方可诊断。

（5）胎儿状况的诊断：Ｂ超可以诊断胎儿个数及神经管畸形，胎儿或羊膜腔造影可以诊断胎儿是否有消化道畸形。

（6）羊水及母血甲胎蛋白检查了解胎儿是否畸形。

4、如何治疗羊水过多？

（1）急性羊水过多：应根据孕妇的症状和胎儿有无畸形，多数终止妊娠。

（2）慢性羊水过多：孕妇一般情况好无心肺压迫症状，胎儿无明显畸形，严密观察。可以继续妊娠，否则应引产。

（3）终止妊娠方法：

⑴引产：①羊膜腔注射利凡诺50～100mg；②高位破膜，控制羊水缓慢流出。若24小时无宫缩可静滴催产素引产，同时应用抗生素预防感染。

⑵慢性羊水过多，症状不明显，近37周可以引产终止妊娠。

（4）引产出胎儿若无畸形，可存活按早产儿处理。

5、羊水过多应该注意些什么？
 羊水过多引产过程中：注意羊水栓塞、胎盘早剥等严重并发症的发生，高位破膜一定要细针头、慢慢释放羊水。若胎儿可存活应注意脐带脱垂的发生。

6、什么是羊水过少？

羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少，妊娠早、中期羊水过少多至流产，发生率0.5%～4%，严重影响围产儿的预后。

7、引起羊水过少的原因有哪些？

（1）胎儿畸形：肾发育不全、肾缺如等。

（2）过期妊娠：胎盘功能不良、胎盘老化。

（3）胎儿宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）。

（4）羊膜病变。

8、如何诊断羊水过少？

（1）临床表现：发现腹部较小，常有不规则宫缩。

（2）产前检查：宫高、腹围增长缓慢或停滞不前。

（3）Ｂ超可以明确诊断：Ｂ超检测羊水池最大平段小于2cm，≤1cm为严重过少，若测羊水指数≤8cm，≤5cm为羊水过少绝对值。

9、如何治疗羊水过少？

妊娠晚期羊水过少，提示胎儿宫内环境恶劣，应进一步诊断胎儿宫内的安危，若胎儿无畸形，应选择剖宫产为宜，若宫颈口已扩张，可采用羊膜内灌注生理盐水，以缓冲宫缩对胎儿的压迫，降低围生儿病发产后死亡率。