过期妊娠

 过期妊娠

1、什么是过期妊娠？

凡平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5%～12%。其围产儿死亡率约为足月分娩者的3倍。围产儿死亡中35%为死胎，45%为死产，20%为新生儿死亡。

2、引起过期妊娠的因素有哪些？

分娩动因尚不清楚，多数认为与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。

（1）无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体－肾上腺轴发育不良所致。

（2）胎盘缺乏硫酸酯酶，是一种罕见的Ｘ性连锁遗传病，均见于怀男胎病例。

（3）同一妇女往往出现多次过期妊娠，或过期妊娠易见于某一家族，提示可能与遗传有关。

（4）内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。

3、过期妊娠如何分类？

过期妊娠分为生理性病理性。

（1）生理性过期妊娠胎盘功能正常，胎盘结构与正常妊娠足月胎盘结构无异，胎儿继续发育，体重增加，可发育成巨大儿。

（2）病理性过期妊娠胎盘功能减退，胎盘内绒毛血管床减少，间质内纤维化增加，合体细胞节形成增多，胎盘进行有效的物质交换和运输能力均下降。

4、如何诊断过期妊娠？

（1）核实预产期

⑴详细询问平时月经是否规则，有无服用药物等因素使排卵延迟，出现以上情况者应以排卵期推测预产期更为准确。

⑵根据早孕反应日期、尿ＨＣＧ试验阳性时间、早孕期妇科检查子宫大小与停经时间是否相符判断最后一次月经的可靠性。

⑶根据胎动出现时间来初步判断，其可靠程度低。

⑷孕早期根据超声检测孕囊直径、胎儿坐高、胎儿头臀长等结果推算预产期。

⑸孕中、晚期可根据双顶径、股骨长度、腹围、胸围等综合指标判断计算预产期是否可靠。

⑹产前检查时根据子宫底高度、增长的速度等判断孕周。

（2）判断胎盘功能

⑴胎动计数胎儿活动度与胎盘血管状态有关，胎动减少提示胎儿在宫内处于缺氧状态。方法是让孕妇左侧卧位，在早、中、晚3个固定时间自计胎动1小时，3次数相加乘4即为12小时胎动数。一般认为12小时胎动数最低为10次，或每小时3次为最低限，或者动态观察，胎动当天减少30%～50%时提示胎盘功能不良。

⑵ＮＳＴ试验为过期妊娠首选的非侵入性客观指标。我们推荐Krcbs评分法。
 

⑶ＯＣＴ或ＣＳＴ试验方法祥见高危妊娠的监护。以上两种方法都有一定的假阴性率，并有较高的假阳性率，意义有限。

⑷胎儿生物物理相监测我们建议采用Manning评分法，满分为10分。

⑸脐动脉血流图采用超声多普勒测定脐动脉血液动力学变化，根据收缩期最高点S和舒张期末最低点D的比值来判断脐血管阻力，S/D≥3.0为异常。或采用彩色超声显像直接测定每分钟脐静脉血流灌注量或子宫动脉血流灌注量来判断胎儿宫内血流灌注情况。

⑹羊膜镜检查直接观察羊水的性状，对过期妊娠者应每2天观察一次，发现粪染，立即处理。

⑺其它检查方法如胎儿心电图、孕妇尿雌三醇含量及尿雌激素/肌酐比值等详见高危妊娠。

（3）了解宫颈成熟度采用Bishop评分法对宫颈成熟度进行评估，3分以下引产成功率较低。

5、过期妊娠如何治疗？

由于过期儿病率和死亡率均高，故应尽量避免过期妊娠的发生，并及时正确处理。对已确诊为过期者，应根据以上检测方法确定胎儿是否宫内窒息、胎儿大小、母体产道情况以及母体全身情况进行综合考虑。

（1）产前处理对有以下情况之一者应立即终止妊娠： ⑴宫颈已成熟者； ⑵胎儿大于4000g或IUGR； ⑶胎动12小时小于10次或NST无反应型；⑷Manning评分小于6分； ⑸24小时孕妇尿E3值<10mg，或下降50%； ⑹合并羊水过少或羊水粪染； ⑺合并有妊高征。

（2）分娩方式的选择具有以下条件者可从阴道试产： ⑴无明显头盆不称； ⑵NST试验阳性，Manning评分大于6分者； ⑶宫颈条件好，Bishop评分在7分以上者引产成功率高； ⑷羊水无粪染，羊水指数大于8cm者； ⑸无明显母体合并症者。

（3）产时处理过期妊娠时，胎儿虽然有一定的储备能力，使得产前胎心监护结果无异常发现，但随着产程进展，宫缩强度与频率逐步增加，超过了胎儿的储备能力，从而出现隐性胎儿窘迫甚至胎儿死亡，尤以羊水过少时更易发生，故产时胎心连续监护十分重要，及时发现问题，采取应急措施，适时终止妊娠。剖宫产指征有： ⑴引产失败。 ⑵产程中出现胎儿窘迫征象。 ⑶破膜后羊水少、粘稠、粪染。 ⑷头盆不称，梗阻性难产。 ⑸巨大儿，臀位伴骨盆轻度狭窄。 ⑹高龄初产妇。

（4）新生儿处理过期妊娠时由于胎盘功能减退，氧气和营养成份供应相对不足，胎儿不再继续生长，表现为：Ⅰ期过度成熟，胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松驰且多皱褶，身体瘦长，头发浓密，指（趾）甲长，容貌如“小老人”；Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松驰，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染；Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，皮肤呈鲜黄色，脐带和胎膜呈黄色或黄绿色。以上Ⅲ期中以第Ⅱ期最为严重，胎儿及新生儿死亡率高。故过期妊娠新生儿应做好积极的新生儿复苏，尤其对合并羊水少，羊水粪染严重者。同时及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及酸中等并发症。