胎盘早剥

 胎盘早剥

1、什么是胎盘早剥？

七、胎盘早期剥离妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥起病急，进展快，若处理不当，可危及母儿生命。

2、引起胎盘早剥的原因有哪些？
 胎盘早剥可能与以下因素有关： 1.血管病变：妊高征，慢性高血压者易发生胎盘早剥。 2.机械性因素：外伤，羊水过多破膜时羊水流出过快，臀位行外倒转术时。

3、胎盘早剥的病理表现有哪些？
 胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如果胎盘边缘与子宫壁剥离，血液经宫颈流出，称为外出血。如果胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，称为内出血。内外出血可同时发生，称为混合性出血。内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，丧失收缩力，称为子宫胎盘卒中。严重胎盘早剥可导致凝血功能障碍。

4、如何诊断胎盘早剥？

其一、病史：常有妊高征(约占40%)、慢性高血压病。胎盘早剥史(复发率10%)、外伤史。

其二、症状：

(1)阴道出血：轻型，以外出血为主。重型，以内出血为主。阴道出血量与休克程度不成比例。

(2)腹痛：突然发作的持续性腹痛，其程度与胎盘后积血多少有关，积血越多，疼痛越剧烈。

(3)体征：子宫硬如板状，压痛明显。子宫间歇期不放松。随着胎盘后血肿增大，宫底升高。胎位不清，胎心不清或消失。

(4)超声检查：B超是诊断胎盘早剥的常用方法，也是鉴别晚期妊娠出血有价值的方法。胎盘早剥的声像图特征为胎盘增厚，胎盘后液性暗区或混合性包块图像。

(5)实验室检查：可有贫血及凝血功能异常。

5、胎盘早剥的并发症有哪些？

胎盘早剥可并发DIC与凝血功能障碍、产后出血等。

6、如何治疗胎盘早剥？

其一、纠正休克：输液、输血、补充血容量。

其二、及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度，是否临产，胎儿宫内状况决定分娩的方式。

(1)剖宫产胎儿存活或胎儿窘迫而不可能迅速从阴道分娩者，严重的早剥无论胎儿是否存活都应立即行剖宫手术。

(2)阴道分娩产妇一般情况好，宫口已开大，估计短时内可结束分娩，尤其对于胎儿死于宫内者，可行人工破膜、催产素静脉点滴让其从阴道分娩。但必须严密观察母胎的情况。

其三、子宫胎盘卒中时，应尽可能地按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩多可恢复。如子宫收缩乏力，出血多甚至血液不凝，应行子宫切除术。

其四、防止产后出血催产素10u im或iv；麦角新碱 0.2im 5.凝血功能障碍 (1)输新鲜血 (2)纤维蛋白原，2～4giv (3)输新鲜血浆