前置胎盘

 前置胎盘

1、什么是前置胎盘？

正常妊娠时，胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，处理不当，可威胁母婴安全。

2、引起前置胎盘的原因有哪些？
 前置胎盘与子宫内膜炎症、损伤及子宫发育不良有关。故减少宫内操作(如人工流产、剖宫产)，避免宫内感染及做好计划生育工作是预防前置胎盘的关键。

3、前置胎盘的病理表现如何？

妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，随着宫颈管消失扩张，附着的胎盘从宫壁上剥离，血窦破裂而出血。

4、前置胎盘分哪几类？

（1）完全性前置胎盘：子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。

（2）部分性前置胎盘：子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。

（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，其下缘不超越宫颈内口。

5、如何诊断前置胎盘？
 其一，症状：妊娠晚期无痛性的反复的阴道出血是前置胎盘的典型症状。初次出血量常不多，且自行止血，偶尔可有第一次便大量阴道出血，产妇于夜间醒来，发现自已睡在血泊之中。阴道出血常常反复发生，出血量一次较一次多。出血的时间、量和次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘是最严重的一类，其初次出血常发生在妊娠28周左右，反复出血的次数多，量也多。边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，常在妊娠37～40周，量较少。部分性前置胎盘介于两者之间。
 其二，体征：
 

(1)　阴道出血可使产妇贫血，甚至休克。

(2)　腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符。先露常高浮，可发生胎位异常。在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。出血多时，可发生胎儿宫内缺氧、甚至胎儿死于宫内。

(3)　阴道检查：因阴道检查可使胎盘剥离引起大量阴道出血，故国内对前置胎盘产妇基本上不行阴道检查。

(4)　超声检查：B型超声检查已成为诊断前置胎盘最常用的手段。其可确定胎盘的位置，并可清楚地判断胎盘与子宫颈内口的关系，故可诊断前置胎盘的类型，为临床提供可靠的依据。目前，B超诊断前置胎盘已代替了其它方法，其准确率达95%。我们见过完全性前置胎盘的产妇在妊娠晚期无阴道出血，由于其它指征行B超检查发现前置胎盘，足月后择期剖宫产使母子平安。

(5)　产后检查胎盘及胎膜：阴道分娩后检查胎盘，如果胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为前置胎盘。
 其三、鉴别诊断前置胎盘应与胎盘早期剥离，胎盘边缘窦破裂，帆状胎盘前置血管破裂，宫颈炎症及宫颈癌相鉴别。仔细地询问病史和体检有助于鉴别诊断。如有困难，可行B超检查。胎盘早剥时，B超可发现胎盘增厚，胎盘后血肿，胎盘边缘窦破裂时，胎盘位置正常。如果B超发现胎盘位置正常，可行阴道窥诊，直视宫颈有无病变。帆状胎盘前置血管破裂为胎儿出血，由于血管的位置异常，在胎膜发生破裂时血管亦发生破裂，突然出血，胎儿迅速死亡，对母亲危害不大。

5、如何治疗前置胎盘？
 前置胎盘的处理应根据 ①阴道出血的量， ②孕周大小 ③前置胎盘的类型， ④胎儿是否存活， ⑤是否临产来决定方案。

其一、期待疗法期待疗法是为延长胎龄，减少早产儿，降低围生儿的死亡率和病发率。期待疗法适合于孕妇一般情况好，阴道出血不多。孕龄<37周，胎儿体重<2300g，胎儿存活。

(1)产妇入院，绝对卧床休息，要求左侧卧位。

(2)定时间断吸氧。

(3)配血，必要时输血。

(4)镇静剂和宫缩抑制剂：25%硫酸镁20～40ml溶于5%葡萄糖液250～500ml，iv dirp (1g/1h)；舒喘灵2.4～4.8mg tid

(5)胎心监护，每周一次。

(6)B超检查，每7～10天一次。

其二、终止妊娠当胎儿已成熟，或大量阴道出血威胁母亲时，应终止妊娠。

(1)剖宫手术：剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘必须行剖宫产，部分性或边缘性前置胎盘也倾向行剖宫产。手术多选择子宫下段切口，适当选择切口的位置，尽可能避开胎盘。若切口无法避开胎盘，应推开胎盘破膜，迅速娩出胎儿，加强子宫收缩，减少产后出血。

(2)阴道分娩：边缘性前置胎盘，出血不多，估计短时间可结束分娩者可考虑阴道分娩。

(3)术后、产后应预防感染、纠正贫血。