高血压综合征

 高血压综合征

1、什么是妊娠高血压综合征（妊高征）？

妊娠高血压综合征（妊高征）常发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可发生抽搐，甚至发生母婴死亡。其病因尚未明了，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

2、妊娠高血压综合征（妊高征）分哪几类？

（1）轻度妊高征：血压高于或等于18.7/12Kpa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4/2Kpa(30/15mmHg)，可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿。

（2）中度妊高征：血压超过轻度范围，<21.3/14.6Kpa(160/110mmHg)，尿蛋白+，或伴有水肿，无自觉症状。

（3）重度妊高征：（先兆子痫及子痫）先兆子痫：血压高于或等于21.3/14.6Kpa(160/110mmHg)，尿蛋白++～+++，或（和）伴有水肿，有头痛等自觉症状。子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

3、妊娠高血压综合征（妊高征）的病因和病理？

（一）病因：妊高征的病因至今尚未明了，发病有关因素有以下几种学说。

（1）子宫胎盘缺血学说：此学说1918年由Young提出，认为临床上本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多。由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。

（2）神经内分泌学说：肾素—血管紧张素—前列腺素系统平衡失调可能与本病的发生有关。近年来已证实妊高征患者血浆内肾素—血管紧张素AII较正常孕妇低，特别重度妊高征患者更低。因此认为妊高征的发病可能与机体对血管紧张素AII的敏感性增强有关。前列腺素E2具有对抗血管紧张素AII在血管壁肌纤维而使血管扩张及前列腺素F2 具有较强的血管收缩作用外，近年来又发现两种新的前列腺素类似物即前列环素（PGI2）及血栓素A2，对妊高征的发病可能更具有重要意义。PGT2具有抑制血小板聚集及扩张血管作用；而TXA2则具有诱发血小板聚集和增加血管收缩作用。正常妊娠时，二者的含量随妊娠进展而增加，但二者保持平衡。妊高征时，PGI2明显减少，而TXA2量增高，从而使血管收缩，血压升高并可能引起凝血功能障碍。资料表明PGI2的减少可能参与了妊高征的发生。

（3）免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。从免疫学观点出发，认为妊高征病因中胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点相似。有资料表明妊高征患者组织相容性抗原（HLA）抗体的检出率明显高于正常妊娠。但不是每一例妊高征患者均能检出HLA抗体。因此，本病与免疫的关系仍未完全明白。

（4）慢性弥漫性血管内凝血（DIC）学说：妊高征时，特别是重度妊高征有出血倾向，有各种凝血因子不同程度减少及纤维蛋白原降解产物（FDP）明显增高。肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病的病因还是结果，尚未明了。

（5）其他：近年对妊高征的病因研究有了新的进展，如内皮素钙、心钠素以及微量元素等，其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为受关注。

（二）病理：妊高征以全身小动脉痉挛为基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，渗透压增加，体液及蛋白质渗出，临床表现为血压升高，蛋白尿，水肿及血液浓缩等。全身各器官组织因缺血及缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等病变可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血，心肾功能不全，肺水肿，肝细胞坏死及被脑下出血，胎盘绒毛退行性变，出血及梗死，胎盘早期剥离及DIC等。

4、妊娠高血压综合征（妊高征）如何诊断？

其一，病史：孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象。主要临床表现：

（1）高血压：血压达到18.7/12Kpa(140/90mmHg)则可作出诊断。尽可能了解基础血压并与测得的血压比较。若测得血压未达到上述标准，但较基础血压升高4/2Kpa(30/15mmHg)，则应视为达到诊断标准。（平均动脉数值）

（2）蛋白尿：凡24小时尿蛋白定量>0.5g为异常。尿蛋白的多少反映肾功能受损的程度，应予重视。

（3）水肿：水肿的轻重并不一定反映病情严重的程度，但体重于一周内增加>500g，应予重视。

（4）自觉症状：诊断为妊高征后，若出现头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，表明病情在发展，应及时作相应检查与处理。

（5）抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病严重阶段的表现，应特别注意，及时抢救处理，否则有导致母儿死亡的危险。

其二、辅助检查：

（1）血液检查：红细胞压积，血小反计数，纤维蛋白元，出凝血时间，GPT、BUN及电解质等检查。

（2）眼底检查：眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志，对估计病情有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重可出现视网膜水肿，视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可出现视物模糊或突然失明。

（3）其他检验：如心电图、B超等。

4、妊娠高血压综合征（妊高征）的并发症有哪些？
 脑卒中（脑梗塞，脑出血）、妊高征心脏病、肾功能衰竭、胎盘早期剥离、凝血功能障碍、 Hellp综合征（即溶血（H），肝酶升高（EL），低血小板（LP））、胎儿宫内生长迟缓（IUGR）、胎死宫内、产后血液循环衰竭。

5、如何治疗妊娠高血压综合征（妊高征）？

（一）轻度妊高征：主要是增加产前检查次数，防止病情发展，保证充分休息，取左侧卧位，增加营养，补充铁和钙剂，必要时可给予镇静剂。

（二）中、重度妊高征：治疗原则：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。

（1）解痉：硫酸镁

（2）扩容：合理扩容可改善重要器官的血流灌注，改善病情。其指征为： a、红细胞压积>35； b、 全血粘度>3.6，血浆粘度>1.6； c、 尿比重>1.020。常用扩容药物是低分子右旋糖500～1000ml/天。

（3）镇静

（4）降压：适用于血压过高，特别是舒张压>14.7Kpa(110mmHg)可应用降压药物。

（5）适时终止妊娠：是治疗重度妊高征极为重要的措施之一。指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者。②先兆子痫孕妇胎龄>36周，经治疗好转者。③先兆子痫孕妇胎龄不足36周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者。④子痫控制抽搐后6～12小时的孕妇。剖宫产指征：①有产科指征者。②宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者。③引产失败者。④胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。

（三）子痫的处理：原则：尽快控制抽搐，早日发现预防及处理并发症。

（1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时给予强有力的镇静剂降低颅内压，可用20%甘露醇快速静滴。

（2）加强护理：注意生命体征：T、P、R、Bp、尿量，记出入水量，避免干扰。

（3）严密观察病情，及早处理并发症。

6、妊娠高血压综合征（妊高征）的预后如何？
 妊高征患者产后是否会遗留高血压或肾脏持久性损伤，至今尚未统一意见。有些人认为，妊高征产后血压持久不能恢复正常，因而成为永久性高血压，从而引起机体持久不可逆病理过程。蛋白尿可称为妊高征后遗症。另亦有人认为，妊高征患者在产后仍有高血压，可能与原有高血压──隐性高血压或家族性高血压史有关；他们认为：先兆子痫与子痫病变是完全可逆的，产后并无高血压或肾脏损害等问题。