妊娠剧吐

 妊娠剧吐

1、什么是妊娠剧吐？

妊娠期少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致营养障碍，水电解质平衡失调，威胁孕妇生命时，称为妊娠剧吐。其发生率约为4‰左右。

2、妊娠剧吐的原因是什么？

迄今尚不十分清楚。鉴于早孕反应的出现和消失恰与孕妇体内绒毛膜促性激素（HCG）值变化相吻合；多胎和葡萄胎孕妇血中HCG 值明显增高，发生妊娠剧吐者也显著增加，而在终止妊娠后，症状立即消失，均提示本症与 HCG关系密切，但症状轻重不一定和 HCG 值呈正比。有些神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本症也可能与植物神经功能紊乱有关。

3、妊娠剧吐需要做哪些检查？

（1）血液检查血常规及血球压积，以了解有无血液浓缩，有条件者可检查全血粘度和血浆粘度。血清电解质、二氧化碳结合力或血气分析以判断有无电解质紊乱及酸碱平衡失调。肝肾功能检查，包括胆红素、转氨酶、尿素氮、尿酸和肌肝等。（2）尿液检查测定尿量、尿比重、尿酮体及尿三胆。（3）心电图检查此项尤为重要，可及时发现有无低血钾或高血钾所致的心律失常及心肌损害。

4、如何诊断妊娠剧吐？

根据病史和临床表现，诊断并不困难。首先要明确是否为妊娠，并排除葡萄胎和消化系统或神经系统等其他疾病引起的呕吐，如孕妇合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、脑膜炎、尿毒症等，尤其是胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤虽属罕见并发症，但一旦漏诊，将贻误患者生命，也应予以考虑。

5、妊娠剧吐要如何治疗？

对妊娠剧吐患者，应该住院治疗。

（1）禁食2～3日，每日静脉滴注葡萄糖液和葡萄糖盐水共3000ml，但需根据患者体重酌情增减。同时应根据化验结果决定补充电解质和碳酸氢钠溶液的剂量，输液中加入维生素C及B6。每日尿量至少应达到1000ml。贫血严重或营养不良者，也可输血或静脉滴注复方氨基酸250ml。尿酮体阳性者应适当多予葡萄糖液。在此期间，医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的。

（2）一般经上述治疗2～3日后，病情多迅速好转。呕吐停止后，可以少量多次进食及口服多种维生素，同时输液量可逐日递减至停止静脉补液。输液期间及停止补液以后，必须每日查尿酮体早晚各一次，阳性者恢复原量输液。若效果不佳包括复发病例，可用氢化可的松200～300mg加入5%葡萄糖液内缓慢静滴（皮质激素在人类应用尚无致畸报告）。同时进行静脉高营养疗法，每5～7日监测体重以判断疗效。

（3）若剧吐后出现青紫窒息，应考虑是否有胃液吸入综合征；若剧吐后出现胸痛、呕血，应考虑是否有 Mallory-Weiss 综合征，即由于剧吐引起的食管和胃交界处粘膜破裂出血，该征必须紧急手术治疗。

（4）经上述治疗，若病情不见好转，而出现

①体温增高达38℃以上，卧床时心率每分钟超过120次；

②出现持续性黄疸和/或蛋白尿，肝肾功能严重受损者；

③有多发性周围神经炎及中枢神经病变经治疗后不见好转者；

④有颅内或眼底出血经治疗后不见好转者，应考虑终止妊娠。