话说盆底功能障碍性疾病（二）

 子宫脱垂简要

                                          同济大学附属第一妇婴保健院  周卫强

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出，子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。

祖国医学对于宫脱垂病很早就有详细记载，公元752年王焘所著“外台秘要”称“阴挺”、  “阴菌”、  “阴下脱”，公元1237年陈自明所著“妇人良方”中称之为“阴挺下脱”。我国民间俗称“吊茄子”、  “落袋病”、  “掉尿袋”等。

 

○子宫脱垂常由于成因性事件（causative event）（如产伤、全身性疾病哮喘、慢性支气管炎等等）引起子宫和阴道盆腔内支持筋膜（子宫骶骨韧带、主韧带、直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜）薄弱，随着这些结构的衰老性和退行性薄弱而产生子宫脱垂。

祖国医学认为子宫脱垂的发生，主要是气血虚弱，不能收摄，或是气虚下陷，冲任不固。此时如再加上其他诱因，如分娩损伤、过度劳动、房劳不节等。

 

○子宫脱垂主要表现：

  ◎自觉会阴处坠胀，阴道有异物脱出。

  ◎立位或屏气时异物可增大，平卧时缩小或回复。

  ◎常伴腰酸、腹部下坠、行走时下坠、膀胱刺激症状和排尿困难。

  ◎腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但无压痛点。

  ◎白带增多，有时呈黄脓样血水状，可有外阴瘙痒。

 

○后倾子宫容易发生子宫脱垂，因子宫体和阴道轴成直线关系，如腹腔内压力增强产生活塞样作用。

 

○残留宫颈脱垂（次全子宫切除手术患者）与完整的子宫脱垂无显著差异。

 

○绝经前子宫脱垂的宫颈常肥大、充血和松软；绝经后的则阴道粘膜增厚和角化，常发生褥疮样溃疡。

 

○脱垂的子宫由于长期炎症和机械性刺激，可引起宫颈病变，甚至癌变。

 

○如盆腔内筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌机能不全仅引起宫颈延长。

   单纯性子宫颈延长，指宫颈口位置下移或脱出于阴道口之外，但子宫体仍在正常位置。此判断很重要。

   可通过肛门指诊协助鉴别。直肠内的手指先摸到盆腔内子宫体，然后令患者向下迸气，或轻轻将子宫颈向下牵引，如宫体仍保持原来位置，则为单纯性宫颈延长。如子宫体随牵引而下降，则为子宫脱垂或合并宫颈延长。

 

○基于现代盆底重建整体理论（intergal theory）的解释，建立了定位盆腔结缔组织缺陷的“三腔系统”：       前部：耻骨尿道韧带、尿道下方之阴道（吊床）、尿道外韧带

      中部：耻骨宫颈筋膜、子宫颈环、盆腱弓筋膜

      后部：子宫骶骨韧带、直肠阴道筋膜、会阴体

      ◎子宫脱垂的结缔组织缺陷，可单独或联合发生。

      ◎在子宫脱垂患者治疗之前先弄清各种缺陷的原因------此判断很重要。

 

   根据盆底功能障碍的整体理论提出的现代盆底重建手术目的在于修复和重建盆底缺损，恢复盆底组织的解剖结构和正常功能。各种新型材料和手术方式的应用，特别是网片和吊带的应用，极大改善了盆底修复和重建手术的疗效，有效减少了手术后中、远期复发率。

 

   随着老年人群的逐步增多，子宫脱垂疾病越来越多。老年患者不必把子宫脱垂当作羞于启齿之病。及时治疗、修复子宫脱垂以提高生活水平，保证生活质量。

周卫强   主任医师

上海市第一妇婴保健院  妇科