子宫收缩过强

     　临床表现

　　(一)协调性子宫收缩过强：子宫收缩力过强、过频，如无头盆不称，宫口常迅速开大，先露部迅速下降，胎儿娩出全过程可在3小时内完成者，称“急产”，多见于经产妇。由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。此外，胎头通过产道过速，也可引起颅内损伤。因分娩过快，常致措手不及，易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、产后出血及感染。如注意不够，胎儿有可能产出时坠地受伤及发生脐带断裂出血等。

　　(二)不协调性子宫收缩过强

　　1.强直性子宫收缩 如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻，子宫可出现强直性收缩，上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有压痛。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环”，为子宫破裂先兆，同时常伴有血尿，如不及时处理，必将发生子宫破裂。胎儿存活者可剖宫，如已死亡可酌情毁胎。产妇表现烦躁不安、持续性腹痛、拒按。胎位触不清，胎心听不清。

　　2.子宫痉挛性狭窄环(constriction ring) 指的是子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。

　　造成原因：精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理等。

　　临床表现为：产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。

　　阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。

　　诊断

　　1.宫缩每次持续一分钟以上，间歇3分钟以内，时间短或无间歇，自诉腹部剧痛。

　　2.常发生于梗阻性难产或不适当地应用宫缩剂

　　3.检查宫体部强烈收缩成板样硬，胎儿宫内窘迫，如出现病理性缩复环，且上升，既为先找子宫破裂。

　　4.此类宫缩常导致急产，或在步行中，排便时发生坠落分娩，由此引起新生儿颅脑外伤、脐带断裂出血、子宫内翻、产道复杂裂伤等。

　　5.少数因胎儿小、盆底组织松、经产妇产道易扩张而致急产，此类产力不一定过强，应予鉴别。

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　　预防：

　　1.加强妊娠期保健

　　2.积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现和纠正胎位不正。

　　3.加强产时监护，提供舒适的环境，给予心理支持，消除思想顾虑和恐惧心理。

　　4.关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物，及时发现和处理难产因素。

　　5.预防宫缩过强所致的危害 有急产的孕妇提前2周住院待产，住院期间叮嘱勿离开病房，并向孕妇说明急产的危害取得合作。

　　6.提早作好接生及抢救新生儿的准备工作。

　　7.预防产后出血及产后感染。

　　进行常规妇产科检查：

　　1.外阴部检查

　　可发现会阴部位有无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

　　2.阴道检查：阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。

　　观察阴道壁黏膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。阴道分泌物有无腥臭味，量多少，检查同时会取分泌物做常规化验。

　　3.宫颈检查

　　观察宫颈有无糜烂(根据糜烂面的面积大小)分度(轻、中、重)，宫颈肥大的程度，以及赘生物的大小、位置等。并做宫颈防癌涂片的常规检查。

　　4.子宫及附件检查

　　正常输卵管不能触及。检查医生一般对照妊娠子宫大小来描述子宫的异常增大。若扪及附件肿块，则以厘米为单位描述肿块的大小。

　　5.乳房检查

　　乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。了解乳房有无肿块及肿块的性质，区域淋巴结有无肿大。

　　子宫收缩力过强、过频，所形成的急产是产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时。而少数因胎儿小、盆底组织松、经产妇产道易扩张而致急产，此类产力不一定过强，两者之间应予鉴别。