作者：admin发布时间：2016-05-04 15:26浏览：
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(一)发病原因
肝硬化的常见病因为病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物、胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。欧美国家以酒精性中毒为主要原因，约占65%。与男性相比，女性更易引起酒精性肝硬化，引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少，持续时间短。我国以病毒性肝炎为肝硬化的主要病因，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎与肝硬化的关系密切。20世纪70年代后血吸虫病肝硬化已少见。心源性、胆汁性、自身免疫性、先天性代谢缺陷性肝硬化在我国十分罕见。
(二)发病机制
1.肝硬化对妊娠及分娩的影响 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物或化学中毒等是肝硬化的常见病因。代偿性肝硬化妊娠结局良好，失代偿性肝硬化可引起代谢障碍，对妊娠及胎儿均有不良影响，文献报道肝硬化患者流产率为8%～13.7%，早产率为15%～20%，围生儿死亡率为17.9%～18.2%，均较正常妊娠增加。在存活的婴儿中，未见先天性肝硬化报道，但低体重儿和胎儿窘迫发生率增高。
妊娠合并肝硬化使妊娠高血压综合征的发病率增高，文献报道可达81.8%。可能与肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢障碍和缺氧有关，可使病情进一步恶化。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等，临产后易导致宫缩乏力，产程停滞。由于凝血机制障碍、凝血因子缺乏可引起产后出血。而肝硬化病人贫血、低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后感染。孕产妇合并肝硬化死亡原因主要有消化道出血、产后出血和肝性脑病。文献报道，产妇病死率可达10.34%。
2.妊娠对肝硬化的影响 妊娠是否对肝硬化有影响，学者们意见不一。部分学者认为，妊娠对肝硬化无不良影响，肝脏代偿功能好者，可正常妊娠分娩。但是大多数观点则认为妊娠加重肝脏负担，更易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。另外，肝硬化病人多伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增高，可加重食管静脉扩张，加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素，均可使食管、胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。
1.病史 有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史，多数人在受孕前已在内科确诊肝硬化。
2.临床表现
(1)肝功能代偿期：症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，这些症状常在劳累时出现，经休息后缓解。体征不明显，肝脏常肿大，部分患者有脾大，可出现蜘蛛痣和肝掌。
(2)肝功能失代偿期：食欲减退是常见症状，有时伴恶心、呕吐、体重减轻、疲倦乏力，上腹部疼痛或腹胀，牙龈、鼻出血或有呕血与黑粪。体格检查可发现面色黝黑、消瘦枯萎、皮肤黏膜有紫斑或出血点、腹壁静脉怒张、腹水、肝脏中等硬度、表面光滑，晚期病人肝脏缩小、坚硬，表面呈结节，脾大。
肝硬化的起病和病程一般比较缓慢，病情隐匿，潜伏期较长，3～5年或更长。许多患者直到肝功能代偿不全时才到医院就诊，因此及早诊断肝硬化十分重要。肝硬化的诊断主要依靠病史、临床表现以及辅助检查;只有当诊断不明确时才行肝穿刺活检。
1.血常规 程度不等的贫血，脾功能亢进时可伴有白细胞和血小板降低。
2.尿常规 代偿期一般无变化，有黄疸时尿胆原和胆红素增加，出现肝肾综合征时有蛋白、管型和血尿等。
3.肝功能 代偿期肝功能正常;失代偿期肝功能异常，转氨酶升高明显，胆固醇降低，胆酸和鹅脱氧胆酸比例失调;血清白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例失调;黄疸时血清总胆红素和直接胆红素均升高;晚期凝血功能障碍。
4.免疫学检查 ①细胞免疫降低，多数患者的CD3、CD4和CD8细胞降低;②体液免疫增加，IgG和IgA浓度均升高，一般以IgG升高为主;③有时可出现非特异性自身抗体;④病因为病毒性肝炎者，肝炎病毒的抗原和抗体阳性。
1.B超 早期可见肝脏肿大，肝实质致密，回声增强、增粗。晚期肝脏缩小，表面结节状，凹凸不平，常伴有腹水。
2.食管钡餐X检查 食管静脉曲张时可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽;胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。
3.CT和MRI 早期肝脏肿大，晚期肝左右比例失调，肝表面不规则;脾脏增大，腹水。
4.内镜检查 可直接见静脉曲张，了解曲张程度和部位，若有出血可见出血点，并予以止血。
5.肝活组织检查 肝穿刺活组织检查不仅有确诊价值，也可了解肝硬化的组织类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。