妊娠合并尿石症（妊娠合并尿结石，妊娠合并尿石病）

　　【症状】

　　1.症状 尿石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染以及阻塞的程度等。

　　(1)无症状：表面光滑的结石或固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石，可以不引起症状。

　　(2)尿路感染症状：尿石并发感染可出现尿频、尿急、尿痛以及脓尿等。在急性感染时可有体温升高和寒战等症状。

　　(3)血尿：为尿石症的常见症状。由于结石移动损伤肾盂和输尿管引起血尿，大多数病人有肉眼或显微镜下血尿，但有20%～25%的患者无血尿。

　　(4)疼痛：肾石移动时可引起腰痛，呈持续或阵发性发作，性质为隐痛、钝痛、胀痛或绞痛。由于活动使结石移动而嵌顿于输尿管时，可使疼痛沿输尿管部位向膀胱、外生殖器、大腿内侧等处放射。

　　(5)尿砂：少数病人可发现自行排出尿砂，是尿石症的有力证据。

　　2.体征 在肾绞痛发作时，深按肾区可激发和加重绞痛而使扪诊难以进行。在结石患侧可有肌肉痉挛和保护性肌紧张，轻叩肾区可引起疼痛和压痛。大的结石性肾盂积水可能在腹部扪到，但膨大的妊娠子宫可使腹部扪诊受到限制。

　　【诊断】

　　根据病史及典型的临床表现，与活动有关的疼痛和血尿，有助于此病的确立，尤其是典型的肾绞痛，腰痛与血尿要首先考虑肾结石。有尿砂排出史基本可以确诊。但还须明确结石的部位、大小、数目和两侧肾脏功能情况，有无并发感染，尽可能探讨造成结石的病因，故尚须结合各项辅助检查综合判断。

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　　①多饮水保持足够尿量。

　　②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量。

　　③正确掌握食物中钙的摄入量。

　　④减少盐的摄入。

　　⑤低草酸饮食。

　　⑥ 富含纤维食物。

　　⑦还有许多饮食成分和尿石症的形成有关，如维生素A，维生素C等。

　　(一)实验室检查

　　1.尿常规检查 可见红细胞、脓细胞与上皮细胞，中段尿培养可发现致病菌。

　　2.血液检查 除血常规检查红、白细胞计数外，测定血清钙和无机磷，以及血清蛋白，白蛋白和球蛋白的比例，对诊断结石的病因有一定帮助。

　　3.肾功能检查 做尿素氮、肌酐、尿酸测定以了解肾功能状况，并反复检查以便监护和比较。

　　(二)影像学检查

　　1.X线检查 尿路X线平片检查有重要诊断意义。但平片中的阴影须与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化等其他阴影区别，故可拍摄侧位片及仰卧位深吸气和深呼气平片，若为肾结石则见阴影随肾脏运动而上下位置变动，而且与肾脏边缘的相对位置不变，静脉肾盂造影可显示结石的位置和整个泌尿道情况。因X线对胎儿有一定影响，故妊娠期应避免做此检查。

　　2.超声检查 尿石直径达到0.5cm以上时，高分辨力的超声诊断仪能在泌尿道内或肾脏内见到浓密的强光点或强光团，此为结石存在的特征。结石越大，光团与声影越清晰。当结石伴有积水时，可兼有积水的声像图特点。超声虽能检出结石，但敏感性较差，对超声能够检出的结石临床上是不难作出诊断的，同时X线平片检查和各种肾盂造影能得到更多的资料，所以超声对结石的检查仅能协助诊断。但对透光结石，X线平片不能显示，而造影片也不能与血块、肿瘤作出鉴别时，超声检查对结石的鉴别诊断还是有帮助的。

　　3.膀胱镜检查 如以膀胱区疼痛、尿流突然中断与血尿为主要症状，尚应考虑膀胱结石。膀胱结石的诊断可根据X线检查与膀胱镜检查。 

　　4.泌尿系平片 能发现95%以上的结石，通过泌尿系平片检查，也可以对结石成分做出经验性判断。

　　尿石症必须与下列疾病进行鉴别：

　　1.胰腺炎 尿石症有时须与胰腺炎急性发作进行鉴别。急性胰腺炎最常见的症状为上腹部疼痛、恶心和呕吐，但急性胰腺炎常不易诊断，故对有急性上腹痛患者，均应考虑有急性胰腺炎的可能，早期多次测定血清或其他体液淀粉酶含量，对诊断有帮助，必要时行腹部X线平片检查可协助鉴别诊断。

　　2.急性阑尾炎 妊娠早期并发急性阑尾炎比较容易作出诊断。但在妊娠中、晚期急性阑尾炎症状与体征很不典型，易与尿石症引起的疼痛相混淆。通过严密观察病情的进展，连续做白细胞计数，进行尿路X线平片检查可资鉴别。

　　3.胆石症 胆结石引起的胆绞痛有时会与尿石引起的绞痛相混淆，但胆绞痛的发作大多在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或在腹部受到震动中发作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛处或右肩部，但要通过X线检查始能确定诊断。

　　4.肾盂肾炎 肾盂肾炎引起的疼痛有时会与尿石症引起的疼痛相混肴，肾盂肾炎发作时有肾区叩击痛。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。