妊娠（怀孕）

【症状】

    临床表现：　　月经停止

　　这是一般人最常注意到的怀孕征兆，只要是一般正值生育年龄的妇女，月经正常，在性行为后超过正常经期两周，就有可能是怀孕了。

　　早孕反应

　　每个人的情况都会有所不同，这和个人激素有关。

　　容易疲劳

　　在怀孕前期，很多妇女感到疲劳，没有力气，想睡觉。不过这个时期不会太长。

　　胃口变化

　　有些妇女在月经过期不久的时候就最先发生胃口的转移。平常最爱吃的东西不爱吃了。吃过一次的食品第二次就不爱吃了。有些人简直不想吃或甚至要呕吐，有些人很想吃些酸味的东西。普通经过半个月至一个月，这方面症状就会自然地消失。

　　乳房变化

　　怀孕后，在雌激素和孕激素的共同刺激下，乳房逐渐长大，乳头和乳晕部颜色加深，乳头周围有深褐色结节等现象，12周以后还会有少许清水样乳汁分泌。

　　皮肤颜色有变化

　　怀孕初期可能会产生皮肤色素沉淀或是腹壁产生妊娠纹，尤其怀孕后期更为明显。

　　尿频尿急

　　怀孕的第三个月时，因为膀胱受到日益扩大的子宫的压迫，使得膀胱的容量变小，常会有尿频尿急的现象发生。

　　常见的孕期疾病：

　　自然流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为自然流产。

　　早产：自末次月经第1日计算，妊娠满28周至不足37周分娩者。

　　过期妊娠：凡妊娠达到或超过42周(>=294天)称过期妊娠。

　　妊娠剧吐：少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐，并会持续存在、进行性加重，这种现象在医学上称为妊娠剧吐。

　　妊娠高血压综合征：一般从妊娠5个月以后比较常见，以高血压、蛋白尿等症状为主，严重者发生子痫。对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症：是发生在妊娠中晚期特有的妊娠并发症，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征。主要危及胎儿。

　　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)：是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，本病不影响生育，因此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。

　　妊娠合并缺铁性贫血：是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠贫血的95%。主要原因为铁的需要量增加，孕妇体内储备铁量不足，食物中铁的摄入不足及妊娠前后的疾病所致。

　　妊娠期心脏病：是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要原因，发病率0.5-1.5%。妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产后出血同列为产妇死亡的三大原因。

　　妊娠痒疹：皮疹于分娩后1个月内自行消退，瘙痒也随之消失。也可以持续数月或下次妊娠时有可能再发，有人认为妊娠痒疹是一种轻型妊娠丘疹性皮炎。

　　其他疾病：

　　分娩时：

　　母儿ABO血型不合、产道异常、产后出血、难产

　　胎儿疾病：

　　异常妊娠：

　　腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠

　　胎儿异常：

　　巨大胎儿、脐带异常、脐带脱垂、前置胎盘、死胎、胎儿生长受限、胎儿先天畸形、胎膜早破、胎盘早剥

　　羊水异常：

　　羊水过多、羊水过少、羊水栓塞

　　更多疾病请参考：http://jbk./ks/chanke.html

【饮食保健】

　　注意食物的形、色、味，多变换食物的大小，使其引起食欲。在能吃的时候，尽可能吃想吃的东西。要减少每次进食的量，少食多餐。多喝水，多吃些富含纤维素和维生素B1的食物。

　　一、增加铁的摄入。

　　食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁两种。血红素铁主要存在于动物血液、肌肉、肝脏等组织中，这种铁消化、吸收率较高，一般为11%-25%。植物性食品中铁为非血红素铁，主要含在各种粮食、蔬菜、坚果等食物中，此种铁吸收率低，一般为1%-15%。鱼和肉除了自身所含的铁较容易吸收外，还有助于植物性食品中铁的吸收，因此，孕妇最好在同一餐中食入适量鱼或肉。维生素C能增加铁在肠道内的吸收，应多吃些维生素C含量多的蔬菜、水果。而药物补铁则应在医师指导下进行，因为过量的铁元素的摄入将影响锌的吸收利用。

　　二、增加钙的摄入。

　　孕妇在妊娠中期，应多食富含钙的食品，如虾皮、牛奶、豆制品和绿叶菜、硬果类、芝麻酱等。应注意不能过多服用钙片及维生素D，否则会导致新生儿患高血钙症，严重者将影响胎儿的智力。孕妇每日钙的摄入量可在1000毫克左右。

　　三、增加碘的摄入。

　　孕妇应多食含碘丰富的食物如海带、紫菜、海蛰、海虾等，才能保证胎儿的正常发育。

　　四、其他微量元素随着胎儿发育的加速和母体的变化，需要量也相应增加。

【护理】

　　一、不宜过多饮茶

　　孕妇不宜饮茶过多、过浓，因为茶中的茶碱(咖啡因)具有兴奋作用，会使胎动增加，乃至危害胎儿生长发育。

　　二、不宜过量喝饮料、饮酒

　　由于一些饮料含有咖啡因、可乐宁等生物碱，孕妇喝后会出现恶心、呕吐、头痛、心跳加快等中毒症状，影响胎儿大脑、心脏和肝脏等重要器官的正常发育，致使婴儿出生后患先天性疾病。酒中含有乙醇，

　　对人体的大脑、肝脏和心脏有一定的毒性。它可以通过胎盘进入胎儿体内，使婴儿出生后智力低下，面容特殊，身体矮小，严重者可导致智力障碍。

　　三、不宜多食醋

　　怀孕最初半个月左右，大量的酸性食物，可使体内碱度下降，从而引起疲乏、无力。而长时间的酸性体质，不仅使母体罹患某些疾病，最重要的是会影响胎儿正常的生长发育，甚至可导致胎儿畸形。

　　四、不宜多食山楂

　　现代医学研究证实，山楂对妇女子宫有收缩作用，若孕妇大量食用山楂及其制品，就会刺激子宫收缩，严重的可导致流产。

　　五、不宜吃热性调料

　　怀孕后吃小茴香、大茴香、花椒、桂皮、辣椒、五香粉等热性香料，以及油炸、炒等热性食品，容易消耗肠道水分，使胃肠腺体分泌减少，造成便秘。发生便秘后，孕妇用力排便，令腹压增大，压迫子宫内胎儿，易造成胎动不安、胎儿发育畸形、羊水早破、自然流产、早产等不良后果。

　　六、不宜过多接触洗涤剂

　　洗涤剂中的直链烷基碘酸盐、酒精等化学成分，可破坏和导致受精卵的变性和坏死。特别是在新婚受孕早期，若过多地接触各种洗涤剂(洗衣粉、洗发水、洗洁精等)，那些化学成分就会被皮肤吸收，在体内积蓄，从而使受精卵外层细胞变性，导致流产

【治疗】

　　1：补充叶酸

　　即使日常饮食均衡，也很难保证你从中能获得所有必需的营养物质。中国育龄妇女体内叶酸缺乏的现象比较普遍，可在药店购买叶酸补充剂(或叶酸片)，也可服用孕期专用多种维生素。但要注意，摄入过量维生素A可能会导致新生儿缺陷。

　　2：告别烟酒及药物

　　吸烟和毒品会导致流产、早产和低体重出生儿。吸烟可能会影响生殖能力和男性精子数量。怀孕前最好就减少饮酒量，尤其是在月经周期的最后两周不要喝酒，以防此时已经怀孕了。

　　3：拒绝咖啡因

　　研究显示，摄入过多的咖啡因会阻碍铁的吸收，同时，也会增加胎死宫内的风险。所以最好戒掉咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮料。

　　4：控制体重

　　如果你的体重在正常标准范围内，你的受孕几率就会更高些。研究显示，体重指数(BMI)低于20或高于30的女性相对来说不容易受孕。

　　5：选择健康食品

　　每天尽可能多吃水果和蔬菜、大量谷物以及富含钙质的食品，如牛奶和酸奶等。

　　6：看牙医

　　牙周疾病可能会导致早产和低体重出生儿。孕期荷尔蒙的变化容易诱发“妊娠期牙龈炎”。黄体酮和雌激素水平增高后，可能导致牙龈对牙菌膜内的细菌刺激产生与平时不同的反应，出现肿胀、出血和疼痛等状况。所以，应在怀孕前6个月内到口腔科做一次彻底的口腔检查和必要的治疗。

　　7：考查家族健康史

　　重点了解家族中是否有人患过遗传或染色体变异方面的疾病，如唐氏综合征、智力缺陷、先天性出生缺陷等。

　　8：做孕前检查

　　孕前检查能帮助你在怀孕前发现异常、及时治疗和避免潜在问题，将身体和心理都调试到最佳状态，并在医生指导下有计划地怀孕，以减少宝宝出生缺陷，平安度过孕期和分娩。

　　9：计算出排卵日

　　在排卵日前后过性生活，能够提高你的受孕机会。排卵日是月经来潮当日加上15天，如果平时月经周期不够准确，也可以按照预计下次月经来潮之日向前推14天的方法计算。

【检查】

　　0～5周孕期检查

　　早孕检查一般检查尿液即可，在受孕后10天左右就可以从尿中检验出来。尿妊娠试验早孕检查注意一定要采用晨尿。

　　5～6周孕期检查

　　B超诊断早孕是最正确可靠的早孕检查方法。最早在妊娠第5周，亦就是月经过期一周，在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，又称妊娠环，环内的暗区为羊水，其中还可见有节律的胎心搏动。

　　6～8周孕期检查

　　超声波检查，胚胎数目

　　9—11周孕期检查

　　家族本身有遗传性疾病，可在这个时间段做“绒毛膜采样”

　　12周孕期检查

　　进行第1次产检。

　　一. 病史的询问：

　　1. 年龄：年龄过小(小于20岁) 容易发生难产;35岁以上的初孕妇容易有妊娠合并症。

　　2. 职业：如果你的工作需要接触有毒物质，医生会帮你做一些特殊检查。

　　3. 月经史及继往妊娠史：了解月经史可以帮助推算预产期;如果你已经有过怀孕分娩史，你要把详细情况告诉医生。

　　4. 继往病史﹑手术史及家族史：这些历史对你的这次怀孕有重要的影响，医生会仔细询问。

　　二. 身体检查：

　　1、 身检查：医生会检查你的发育、营养及精神状态，并记录你的体重、血压 的数据，供日后参考。

　　2、 产科检查：会检查你的骨盆腔和生殖器官的情况，对之后的怀孕进展和分娩做出评估。另外，医生还常将检查的结果，包括血压、体重、子宫底的高度、腹围等，绘成一张怀孕图，并把以后的检查结果也记录于图上，制成曲线图，观察其状况，以及早发现你和胎儿的异常状况。

　　三. 辅助检查：

　　1. 血、尿的常规检查，并记录你的血型。

　　2. 超音波检查，是观察胎儿情况的较为可靠的方法。

　　3. 针对过去的妊娠和疾病史而做的特殊检查，如羊水细胞检查、血液甲胎蛋白测定等。

　　详细检查项目：

　　血常规：

　　检查项目：血细胞、红细胞、血沉、血红蛋白、血小板

　　检查目的：及时发现与营养、消耗、遗传以及贫血有关的疾病

　　尿常规：

　　检查项目：尿糖、红细胞、白细胞等

　　检查目的：排除糖尿病、尿道炎、尿道感染、肾炎等疾病

　　肝功：

　　检查项目：主要测乙肝表面抗原，阴性属正常，如为阳性，则需进一步检测

　　检查目的：排除患各型肝炎的可能性

　　身高、体重：

　　检查项目：测出具体数值

　　检查目的：如果体重超标，最好先减肥再受孕

　　血压：

　　检查项目：正常数值高压在90-130范围内

　　检查目的：怀孕易使高血压患者血压更高，甚至威胁到母亲的生命

　　内科：

　　检查项目：心电图、胸透

　　检查目的：确认内脏器官是否正常

　　口腔科：

　　检查项目：检查口腔内是否有龋齿、未发育完全的智齿及其他口腔疾病

　　检查目的：怀孕期间原有的口腔隐患会恶化，严重的还会影响到肚里宝宝的健康

　　妇科：

　　检查项目：做盆腔和阴道检查

　　检查目的：检测是否有发育畸形或妇科疾病，以免影响怀孕

　　体内微量元素检测：

　　检查项目：钙、锌、铁等

　　检查目的：微量元素缺乏直接影响到胎儿的发育和健康

　　艾滋病：

　　检查项目：抽血测试

　　检查目的：以防通过母体传染给胎儿

　　13～16周孕期检查

　　第二次产检，唐氏症筛检，施行羊膜穿刺

　　基本检查包括：称体重、量血压、问诊及胎心音等。唐氏症筛检以16～18周最佳。

　　17～20周孕期检查

　　第三次产检，详细超音波检查，羊膜腔穿刺

　　观察胎儿性别，胎动。在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿的头围、腹围、大腿骨长度及脊柱是否有先天性异常。首次胎动，第1胎约在18～20周出现;第2胎则在16～18周会感觉到。

　　羊膜腔穿刺是用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。

　　21～24周孕期检查

　　第四次产检，妊娠糖尿病筛检

　　大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第24周做。先抽取血液样本，来做一项耐糖试验，不需要禁食。喝下50克的糖水，等1小时后，再进行抽血，当结果出来后，血液指数若在140以下，属正常;指数若为140以上，就要怀疑是否有妊娠糖尿病，需要再回医院做第二次抽血。此次要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下100克的糖水，1小时后抽1次血，2小时后再抽1次，3小时后再抽1次，总共要抽4次血。只要有2次以上指数高于标准值的话，即代表有妊娠糖尿病。

　　25～28周孕期检查

　　第五次产检，乙型肝炎抗原，梅毒血清试验

　　29～32周孕期检查

　　第6次产检

　　在孕期28周以后，检查是否有水肿现象。

　　33～35周孕期检查

　　第七次产检，超声波检查，评估胎儿体重

　　从30周以后，孕妇的产检是每2周检查1次。到了孕期34周时，建议做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。

　　36周后孕期检查

　　第8次产检

　　从36周开始，准妈妈愈来愈接近生产日期，此时所做的产检，以每周检查1次为原则，并持续监视胎儿的状态。确定胎位、胎儿大小、羊水情况，有无脐带缠颈，进行临产前的最后评估以确定分娩方式等。

【鉴别】

　　第一个月

　　胎儿：

　　卵子排出後与精子在输卵管结合成受精卵，三天後到达子宫，并在子宫内固定下来，称为著床。著床後受精卵便开始逐渐发育而成胚胎，

　　胚囊直径约1公分，胚囊重量约1公克。

　　母体：

　　子宫底高度正常大小，羊水量约10 CC。 少部分妇女在受精卵著床时会感觉到白带中有血丝或有点状出血，此时基础体温在高温期。月经停止，但少数人第一个月尚有少量的月经样出血。

　　月经停止不久，会开始害喜(恶心、呕吐)，饮食嗜好改变。有些会感觉下腹有点闷痛，像月经来潮前的症状。

　　体重：基本无变化

　　第二个月

　　胎儿：

　　心脏、延脑、脑、耳、鼻、眼、肠胃等器官渐渐形成。 脊椎骨雏形隐约可见。心脏开始博动。周围绒毛组织渐渐发育形成胎盘。

　　胚囊直径 ：约2～3公分，胚囊重量：约4-5公克。

　　母亲：

　　子宫略增大如鸡蛋般大小。子宫底高度约10公分，羊水量约20CC。阴道乳白色分泌物会渐渐增加，故宜注意清洁。乳房发胀，乳头、乳晕变黑而敏感。色素沈淀加深、牙龈浮肿、刷牙时牙龈易出血。

　　容易流汗、体味加重。膀胱因受子宫增大的压迫，尿较为频繁。出现害喜现象：头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、容易倦怠、嗜睡、口水增多等。

　　体重：外观腹部仍无明显改变，体重会略增加400~750公克。

　　第三个月

　　胎儿：

　　可由胎音器听到胎儿心跳的声音。 可见完整人体雏形。 胸部、腹部渐渐增大;已经形成外生殖器之形状，但仍无法明确区分。其他身体器官也渐渐形成。 胎盘开始形成，一边以绒毛与母体接连，一边以脐带与胎儿相连。羊膜腔的羊水开始积在胎儿周围，以後的胎儿即如浮在羊水中成长。

　　身高约7~9公分，体重约15~30公克。

　　母亲：

　　子宫渐增大如一成年男人拳头般大小。 子宫底高度约12公分，羊水量约50CC。乳头色泽加深，胸部变化更为显著。

　　出现妊娠痒疹，冒出青春痘。害喜症状减轻，食欲逐渐恢复。因胎盘尚未完成，容易引起流产。

　　体重：外观腹部凸出。增加原来体重约1.5~2.5公斤。

　　第四个月

　　胎儿：

　　内脏器官型态几乎已发育完成。初期肾开始排泄尿。胎儿已完全成形，由外生殖器，可分辨性别。听觉神经渐发育成熟，已能听到子宫外的声音。脑部器官记忆功能此时期已开始发展。各器官机能发育渐趋成熟。开始有胎动，但母亲尚未感觉。胎盘始告发育完成，胎儿由胎盘和脐带连结。

　　身高约10~20公分，体重约100~120公克

　　母亲：

　　子宫增大如一正常婴儿头部般大小。子宫底高度约15公分，羊水量约200CC。子宫全部软化而有弹性。因子宫渐渐变大，而引起腰酸、背痛。胎儿浮动及轻微胎动。

　　胃口增大，体重明显上升。 流产、死产机率降低。

　　体重：外观腹部凸出。增加原来体重约2.5~4.0公斤。

　　第五个月

　　胎儿：

　　心脏发育成熟，可听到胎心音。皮下脂肪长出，皮肤变成不透明。全身长出胎毛。 长出指甲。骨骼快速发育，手臂与腿成比例。有胎便出现。

　　在子宫内活动更频繁，且可听到母亲心跳声音。

　　身高约20~30公分，体重约200~350公克。

　　母亲：

　　子宫增大如成年人头部般大小。子宫底高度约16-20公分，羊水量约400CC。子宫膨大造成下腹部疼痛。 乳房及乳头的肿胀愈来愈明显，有时甚至会痛。

　　分泌物增多、频尿、腰酸背痛、便秘、痔疮、下肢浮肿、静脉曲张等不适更加明显。

　　体重：腹部明显凸出。体重迅速增加，会增加原来体重约3.5~6.0公斤。

　　第六个月

　　胎儿：

　　肾脏功能也已形成，已有排尿功能。 大脑皮质继续发育，此时期已可记忆母亲的心跳声音。 嗅觉神经已发育，故可感受到并模糊闻到母亲的味道。胎儿浮动於羊水中，容易变动其位置。 皮下脂肪渐渐增加，但皮肤还很薄且多皱，并且为皮脂腺分泌物(胎脂)和胎毛所覆盖。头发渐渐长出，眉毛、睫毛已长成。 胎儿活动强壮有力，双脚会出现踢子宫壁的动作，使母亲感觉强烈胎动。

　　胎儿身高约25~35公分，体重约600~800公克。

　　母亲：

　　子宫体增大，子宫底高度约20～24公分，羊水量约500CC。子宫高度已超出肚脐之上。发生频尿现象。有少量稀薄乳汁分泌。

　　体重：腹部明显凸出。增加原来体重约4.5~9.0公斤。

　　第七个月

　　胎儿：

　　脑部发育完全，开始有记忆、思考、感情等能力。视觉神经渐发育，但仍看不见任何东西。 眼睛已经可以睁开，手脚可自由伸展摆动。味觉已发育成熟，能辨觉甜与苦味。 有睡眠与活动交替的现象，对外界声音有反应。

　　身高约35~40公分，体重约1000~1200公克

　　母亲：

　　子宫底高度约21～26公分，羊水量：约 600～800CC。子宫高度已增大至肚脐到横隔膜之中间点处。胎动感受更强烈。

　　下肢、外阴部静脉曲张会更明显。

　　体重：增加原来体重约6.0~11.0公斤。

　　第八个月

　　胎儿：

　　骨骼系统发育完成，但很柔软，体重迅速增加。 肌肉系统、神经系统功能也渐趋发育完整。听觉神经更加发达，且出现回应动作与身体反应。 皮肤已无皱纹，指甲长出，皮肤长满胎毛。 胎儿的活动力变强，运动强而有力，在外面都可察见。

　　胎儿身高成长约38~43公分，体重约1500~1800公克。

　　母亲：

　　子宫底高度25～30公分，羊水量约600～800CC。

　　乳房及下腹部会产生妊娠线。乳房、下腹及外阴部的颜色变深。

　　胸口及胃部因为子宫压迫而有心悸、恶心、腹胀等现象。傍晚易有下肢水肿现象。早晨起床手指发麻。

　　体重：增加原来体重约7.0~12.0公斤。

　　第九个月

　　胎儿：

　　皮下脂肪增厚，皮肤没有纹路、呈粉红色。 胎毛渐消除，指甲已长好，皮肤变的平滑，男女性器完成。 此时的胎儿已预备好要出生。

　　胎儿身高成长约45~50公分，体重约2500~3000公克。

　　母亲：

　　子宫高度会因胎儿头部下降至母体骨盆腔预备出生而降至横隔膜以下。子宫底高度32～38公分，羊水量1000CC。肚脐凸出。乳腺有时会有奶汁排出。

　　子宫出现无痛性收缩。 反胃、胸口郁闷的感觉强烈。因为腹部突出及胎儿增大压迫，腰部有时会酸。

　　体重：增加原来体重约8.0~13.0公斤。

　　第十个月

　　胎儿：

　　外观机能发育完全，体内器官的机能亦已成熟。胎脂布满全身，特别是腋下及股沟。头发约2～4公分。胎毛完全消失。胎盘开始逐渐钙化，表示已经成熟。羊水量开始递减，愈近足月量愈少。

　　胎儿身高成长约48~52公分，体重约2800~3200公克。

　　母亲变化

　　子宫底高度约32～35公分，羊水量600～800CC。

　　子宫下降，对胃的压迫减轻，胸口、上腹较舒服，呼吸也变得轻松些。频尿或觉得尿不干净。出现不规则子宫收缩之产兆，导致腹部出现强烈紧绷感。

　　体重：怀孕全程，母亲体重共会增加原来体重10 ~14公斤。