多胎妊娠（双胞胎，多胞胎）

　　多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难;由于过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。

　　此外，多胎妊娠期间并发症特多，包括一般的与特殊的并发症。

　　多胎妊娠的孕妇应特别注意防治贫血。多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期就出现贫血，以后还很可能发生妊娠高血压综合征，为了防治贫血，孕妇饮食应加强营养，食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果。进入妊娠后期，还应每日补充铁剂或叶酸。每日口服硫酸亚铁1—2片(300～600毫克)、维生素C 300毫克，服用铁剂期间不要喝茶。

　　一、一般护理措施

　　1、增加产前检查的次数，监测宫高、腹围及体重。

　　2、注意多休息，妊娠最后2-3个月，要求卧床休息，最好左侧卧位。

　　3、加强营养，尤其是注意补铁、钙、叶酸等，以满足妊娠需要。

　　4、分娩过程中严密观察产程进展情况及胎心变化，协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

　　二、症状护理措施

　　1、减轻水肿：嘱孕妇注意休息，左侧卧位，避免长时间站立，或指导孕妇用弹性绷带，减轻水肿和下肢静脉曲张。

　　2、减轻压迫：指导孕妇穿戴托腹带，或侧卧位时腹下垫一个枕头，可减轻过度膨大的资格引起的压迫症状。

　　防治贫血，多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血，以后可发生妊娠高血压综合征。

　　预防早产，由于胎儿较多，导致子宫过度膨大，往往难以维持到足月而提前分娩。早产的诱发因素主要是休息不当和房事不节制。

　　预防早产的方法有：

　　①卧床休息：妊娠28～30周后，应多卧床休息，必须采取左侧卧位，不宜取坐位、半坐位及平卧位，左侧卧位可以增加子宫血流量，减少胎儿对宫颈的压迫和扩张。

　　②妊娠到28～30周，需服用硫酸舒喘灵片，每次1片，每日4次，至妊娠37周停药。

　　③有子宫颈发育不良、内口松弛者，可在妊娠中期行宫颈内口结扎术。

　　④有先兆早产征兆者，应及时住院接受治疗。防止妊娠高血压综合征，双胎或多胎妊娠，由于子宫过度胀大，使子宫胎盘受压缺血，易较早发生妊娠高血压综合征，而且程度重。

　　防止方法主要有：

　　①注意妊娠早期基础血压的变化，以后定期产前检查，测量血压。

　　②饮食方面，除食用新鲜而富有营养的食品外，还应限制盐、糖及动物脂肪的摄入量。

　　③生活要有规律，保证每日睡眠在8小时以上。

　　④生活环境舒适，衣服宽大，质地要柔软。

　　⑤如妊娠中期平均动脉压超过11.3～12.0千帕(85～90毫米汞柱)，可适当服用阿司匹林及钙片等。经上述保健措施后，一般均能使孕期延长到37周以后。这时胎儿各方面都已发育成熟，基本上具有了存活的能力。

　　(1)B型超声检查：是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断正确率可达100%。故临床疑为多胎妊娠多，应继续随访，直至胎儿个数完全确定。

　　(2)多普勒超声检查：孕12周后后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

　　(3)血清甲胎蛋白测定：亦有助于多胎妊娠的诊断。双胎妊娠时，29.3%血清甲胎蛋白值明显升高;三胎时，为44.8%;四胎及四胎以上，则达80.0%。因此，筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性，可依次采取下列步骤：

　　①如见两个胎盘，为双绒毛膜性;

　　②若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别，异性为双绒毛膜妊娠;

　　③如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜，4层肯定为双绒毛膜双羊膜，2层为单绒毛膜双羊膜。

　　妊娠进入中期后，通过系列B超监测，倘若发现：

　　①两个胎儿发育不一致，胎儿双顶径差>5mm或头围差>5%、腹围差>20mm;

　　②羊水量有显著差异;

　　③一个胎儿出现水肿，即可作出慢性输血综合征的诊断。

　　(一)、单胎妊娠的巨大胎儿：胎儿可比闭经日期大，但仅能触到1个胎儿，听到1个胎儿心跳。

　　(二)、羊水过多：任何单胎或多胎妊娠都可以伴有羊水过多，单纯的羊水过多常发生在28孕周以后，子宫在短期内急剧增大。孕妇憋气，腹胀痛，不能平卧。检查时，腹壁紧张，胎位不清，胎心遥远。可以利用超声波图像检查加以鉴别。

　　(三)、妊娠合并子宫肌瘤：子宫纤维肌瘤合并妊娠时，一般子宫较单胎妊娠大，但形状有规则且硬度不均匀。B型超声波检查可以明确诊断。

　　(四)、妊娠合并卵巢肿瘤：卵巢肿瘤通常是单发的，孤立的，软硬度不一，活动度不一，一般难诊断，通过B型超声波可与多胎妊娠相鉴别。

　　(五)、葡萄胎：多胎妊娠早期时，子宫增大明显，母血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，易与葡萄胎混淆。多胎妊娠在第12孕周以后，母血清HCG明显减少，而葡萄胎反而升高。妊娠第18周以后，孕妇多可以自觉胎动，多普勒可听到胎心，但葡萄胎患者无胎动感，不能用多普勒听到胎心(除极少数葡萄胎合并正常胎儿外)。超声图像能很快地将两者分开。

　　(六)、膀胱潴留：直肠充盈均可以使单胎妊娠的子宫底升高，可以让孕妇大、小便后再检查，很容易与多胎妊娠区别。