子宫恶性中胚叶混合瘤

　　一、症状

　　多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软。也可突出阴道内，或侵入子宫肌层。

　　1、异常阴道出血，绝经后出血最多。

　　2、下腹或盆腔疼痛。

　　3、可有阴道排液或伴有组织样物排出。

　　4、可扪到下腹部包块。

　　5、全身症状：晚期出现腹水或远处转移症状和体征以及消瘦、乏力、发热等。

　　二、大体特征

　　1、肿瘤由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软，表面光滑，可伴有溃疡。

　　2、切面呈淡红色，似生鱼肉样，常伴有灰黄色的坏死灶和暗红色的出血区域，或充满液体的小囊腔。如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。

　　3、有不同程度的侵肌，可侵及深肌层。

　　三、镜下特征

　　1、癌和肉瘤混合存在：

　　来自同源的复合肿瘤或组合肿瘤。多见于老年人，可发生于放射治疗后。

　　(1)大体：肿瘤较大，多带蒂的息肉状突入宫腔，也可突向阴道，肿瘤质软，切面灰黄色，早期累及肌层或淋巴管，很快累及小骨盆的组织及器官，发生腹膜及纵隔淋巴结转移较早，易发生肺、肝转移，预后很差。

　　(2)组织学：同源性癌肉瘤，含有管状或条索状的癌细胞，被不同分化程度的肉瘤样间质细胞所包绕。癌样腺体或呈腺泡状、乳头状，有时伴有鳞化。

　　肉瘤成分：相似于间质肉瘤，主要为梭形细胞，部分细胞可呈多形性，偶可见向肌母细胞分化的特征。

　　癌的成分：绝大多数是腺癌，主要是子宫内膜腺癌，少部分是透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌。极少数为鳞癌，且与腺癌混合。

　　2、肉瘤成分分类：

　　(1)同源性肉瘤：典型的是梭形细胞肉瘤。

　　(2)异源性肉瘤：可有梭形细胞肉瘤、横纹肌肉瘤(横纹肌母细胞)、成骨肉瘤(瘤性骨)、软骨肉瘤(瘤性软骨)或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。

　　3、肿瘤可侵及肌层，宫旁及盆腔血管可有瘤栓。

　　4、ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)阳性率分别为25%及51%。

　　四、特点

　　1、常与肥胖、糖尿病、不育等伴发。

　　2、恶性程度高，病情发展快。

　　约1/3患者在手术时已有子宫外转移，如卵巢、输卵管、淋巴结、腹膜。

　　转移特征：经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。

　　3、预后差，平均5年生存率18%～42%。

　　一、食疗方

　　1、银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。

　　适应症：月经量多，血色鲜红者。

　　2、二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。

　　适应症：月经量多，血热淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。

　　适应症：气滞血淤型。

　　4、象牙玉浆：象牙屑粉 30 克， 冲豆浆服下。

　　5、化痞核桃：核桃 6~8 只 ，荜懈 30 克，加蜜共煮，弃药食核桃。

　　6、艾叶鸡蛋：鸡蛋 2 只，艾叶 10 克，共煮，弃艾叶食蛋。

　　二、饮食禁忌

　　1、宜常食用含食物维生素、维生素丰富的新鲜蔬菜水果，如西红柿、黄瓜、胡萝卜、土豆、菜花、茄子、香蕉等。

　　2、在医生的指导下，经常选用以下食物：

　　香菇、冬菇、猴头菇、金针菇、海带、石花菜、发菜、紫菜、银耳、黑木耳、莴笋、芦笋、莼苡仁、山药、胡萝卜、萝卜、菠菜、蕃茄、荸荠、苹果、大枣、五花果、茶叶海挚、、海参、沙丁鱼、甲鱼、青鱼、海鱼类、牛奶、羊奶等。

　　3、忌含胆固醇高的食品，如动物的肝、心、肾及蛋黄、松花蛋、咸鸭蛋和鱼籽、蟹黄等。

　　4、忌油腻和煎炸食物，如肥肉、肥鹅、黄油、填鸭、奶油、奶油蛋糕、油酥糕点、奶油糖类、油条等。

　　三、饮食注意：

　　1、 饮食应少食多餐，定时定量，食谱清淡，温热适中，易于消化。

　　2、 势能供给应充分，但防止过量，维持标准体重。

　　(1)碳水化合物供给约占总势能的65%

　　(2) 动物蛋白和豆类蛋白宜占总蛋白的30-50%，食物可选鱼、虾、奶、蛋、瘦肉、鸡肉、兔肉、豆腐及少油的豆制品等。

　　(3)脂肪供给占总热能的25-30%。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸三者之比1：1：1为宜。伴有心血管病的患者，P/S值以1.5～2.0为好。

　　中胚叶混合瘤预后很差，5年生存率20%～30%。

　　影响因素：

　　1.病变范围

　　最重要的因素是肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2个范围。

　　2.病理表现

　　中胚叶混合瘤恶性程度高，且异源性>同源性。

　　3.治疗方法

　　手术是治疗的最好方法。

　　单纯放疗或化疗疗效差。

　　手术加化疗明显减少盆腔复发率，对预防复发和转移、提高生存有一定作用。

　　4.血管淋巴管侵犯

　　有血管淋巴管受浸的生存率明显降低。

　　1、进行宣传教育，使女性知道乱婚的危险。

　　2、保持生殖道的清洁。

　　3、与多人发生性生活者应当常规地应用避孕套。

　　4、定期检查，尽早发现、治疗。

　　1、妇科检查

　　(1)具有妇科症状并伴有子宫增大者。

　　(2)阴道检查时，宫口开大，有息肉样物存在，宫腔脱出物存在，巨块肿物存在及有大量坏死组织存。

　　(3)以往接受过盆腔放射治疗的患者，出现子宫增大。

　　出现上述情况，可作进一步检查。

　　2、诊刮

　　阳性率达80%～90%。建议宫腔镜下行活组织检查。

　　3、肿瘤标志物血清CA125、CA199等可升高。

　　4、宫腔镜检查、B超、CT、MRI有助了解子宫病况。

　　与子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性血管内皮瘤等相鉴别。

　　1、子宫内膜间质肉瘤CT检查：

　　子宫不对称增大，造影时肿瘤实质增强，坏死出血和变部分呈低密度。

　　(1)低度恶性：肉瘤通过子宫肌层淋巴管向肌外层侵犯。

　　T2wl：子宫基层肉瘤体可呈绒毛状、分叶状、边界不清的高信号。

　　(2)高度恶性：

　　肉瘤细胞密度高，可在宫腔内生长，向腔外突出。

　　T1wl：可见高信号的出血灶。

　　T2wl：呈高信号，增强扫描时肉瘤可不规则强化。

　　2、子宫平滑肌肉瘤CT检查：

　　子宫增大，造影可见肉瘤低密度增强，内部不增强的部分为坏死，肉瘤边界不清。

　　T1wl：可见斑片状高信号的出血灶，增强扫描可见不规则强化，其间伴有低信号的坏死区。

　　T2wl：呈高信号，夹杂不规则的低信号，边界不清。

　　3、恶性淋巴瘤CT检查：

　　盆腔淋巴结肿大：肿大淋巴结或融合成包块，压迫膀胱变形。