子宫内膜结核

【症状】

　　女性子宫内膜结核的临床表现很不一致，一般可有如下表现：

　　1.症状

　　(1)一般情况：

　　严重的患者常有消瘦、体重下降、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

　　(2)阴道分泌物：

　　分泌增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液。

　　如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

　　(3)腹痛：

　　子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

　　(4)月经改变：

　　在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

　　2.体征：

　　由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。

　　3、相关检查：

　　1)腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。

　　2)诊断性刮宫经病理组织学检查：可见子宫内膜呈现结节状颗粒。

　　4、诊断：

　　症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。

　　如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

　　1).有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。

　　2.)不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。

　　3.)未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

　　4.)慢性盆腔炎久治不愈。

　　有学者报道，52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。

【饮食保健】

　　子宫内膜结核食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、杏仁薏苡仁鸡蛋汤

　　杏仁30克，薏苡仁60克，鲜鸡蛋3只，鱼腥草50克，红枣、蜂蜜各适量。薏苡仁、杏仁(打烂)、红枣(去核)洗净放沙锅中，加水1000毫升，用猛火煮沸后，再用小火煮1小时;鱼腥草放入另一沙锅中煮30分钟，取汁冲入鸡蛋和蜂蜜，与薏苡仁、杏仁、红枣汤混合，搅匀备用。佐餐食用，每天 1～3次，每次150～200毫升。可清肺热、养肺阴。适用于肺燥所致的肺痈(症见咳吐脓血、久咳不停、胸部隐痛、心烦口渴、咽喉干燥、盗汗、消瘦等);临床上多用于肺结核、肺脓肿、肺气肿、支气管扩张、慢性支气管等属于燥热痰盛、肺津已伤者的食疗。

　　2、百合白果牛肉汤

　　百合、白果各60克，红枣15枚，牛肉400克，生姜5片，食盐少许。牛肉用沸水洗净，切薄片;白果除壳，用热水浸去外层薄膜，再用清水洗净;百合、红枣(去核)、生姜(5片)洗净放沙锅中，加水500毫升，先猛火煮沸，后放入百合、红枣、白果和生姜片，再用中火把百合煮熟，加入牛肉，继续炖至牛肉熟，放入食盐调味即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可补血养阴、润肺益气、止喘涩精;临床上多用于肺结核属脾肺气虚而咳嗽咳痰、中气不足、声音沙哑、夜尿频数、月经不调以及白带过多者的食疗。

　　3、羊肺柿霜杏仁汤

　　羊肺1只(约500克)，柿霜、杏仁、酥油各30克，蜂蜜60克。先将杏仁去皮后研成细末，同柿霜、酥油一起装入碗内，倒入蜂蜜调匀，然后边调边加清水少许，待以上4药均匀成浓汁备用;把羊肺用清水冲洗干净，挤尽血水，再将以上浓药汁灌入羊肺中，加水600毫升，隔水炖熟即成。佐餐食用，每天 1～3次，每次150～200毫升。可滋阴润燥、清热止咳、益气养血;适用于久病体弱、阴虚内燥、虚火伤肺引起之肺热咳嗽、口唇干燥和消瘦等;临床上多用于肺结核、肺气肿、支气管炎、支气管哮喘以及肺源性心脏病者的食疗。

　　4、白果银耳汤

　　白果30克，银耳50克，杏仁、荸荠各300克，荸荠粉30克，冰糖适量。先将荸荠粉、冰糖用水湿化，荸荠去皮洗净，切成小粒;银耳、杏仁、白果用水浸泡2小时后，洗净，放入沙锅，加清水500毫升，先用猛火煮沸，再用小火炖4小时，再依次放入荸荠粒、湿化的冰糖、荸荠粉即可。佐餐食用，每天 1～3次，每次150～200毫升。可清肺润燥、敛肺止咳;适用于肺结核(症见咳喘少痰、痰中带血、气短乏力、软弱无力或伴有低热)患者。

　　5、燕窝冰糖汤

　　燕窝6克，冰糖12克。先把燕窝放入炖盅内，加入温水浸泡松软后，用镊子拣去燕毛，用清水洗净，沥去水分，撕成细条，置于碗中;用开水约200 毫升，溶化冰糖，滤去杂质，与燕窝一起放锅中煮沸即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可养肺润燥、化痰止咳;适用于阴虚肺燥、口干鼻燥、虚劳咳嗽、咳痰带有血丝等;临床上多用于肺结核、支气管扩张以及肺脓肿者的食疗。

　　6、羊髓生地羹：组成是羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。制法是先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。适应症是滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。用法是一顿或分顿食用。

　　7、银耳鸽蛋羹：组成是银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。制法是先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂;然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。适应症是养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。用法是饮汤吃银耳和鸽蛋。

　　8、胡萝卜蜂蜜汤：组成是胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。制法是将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。适应症是祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。用法是日服3次，每次服50克。

　　9、甲鱼滋阴汤：组成是甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。制法是将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪;揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。适应症是滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。用法是佐餐食用，日服l剂。

　　10、鸡肝牡蛎瓦楞子汤：组成是鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克，瓦楞子12一15克。制法是将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎;先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。适应症是补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。用法是日服l剂。

　　子宫内膜结核吃那些对身体好?

　　1、可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。

　　2、供给大量含A、D、C及B族维生素，以增强身体抵抗力。

　　3、注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮。

　　子宫内膜结核最好不要吃那些食物?

　　1、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。

　　2、忌吃辛辣刺激性食物。

　　3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。

　　4、忌吃油腻熏炸之物，忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。

【护理】

　　关于结核病的国情：

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重危害人民健康。

　　建国以来，我国政府对结核病防治工作十分重视，使结核病得到了较好控制。但80年代中期以来，由于HIV感染、耐多药结核及移民等因素影响，全球结核病疫情又有回升，每年新发结核病患者约1000万，死于结核病者约300万。

　　2000年我国第4次结核病流行病学抽样调查显示全国共有460万活动性肺结核患者，表明我国结核病的疫情仍相当严重，结核病防治工作正面临新的挑战。

　　由于肺结核患者增多，女性生殖道结核患者也相应增加。

　　当不幸患上子宫内膜结核，就一定要及时医治。增强机体抵抗力及免疫力对治疗有一定的帮助。活动性结核患者，应卧床休息，至少休息3个月。当病变得到控制后，可从事部分较轻工作，但需注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育活动，增强体质。

【治疗】

　　子宫内膜结核多为继发性感染，原发病灶以肺结核为主。因此积极防治肺结核，对预防生殖器结核有重要意义。

　　一、预防措施：

　　(一)预防接种：

　　与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。防止结核杆菌感染，在不幸感染结核杆菌后，也应尽快就医，以免感染扩散。

　　1、接种年龄：

　　新生儿：体重2200g以上的新生儿，出生24h后即可预防接种卡介苗，必要时可在3个月内补种。

　　3个月以后的婴儿直至青春期少女：结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。

　　2、禁忌症：

　　结核病活动期应避免妊娠。国外Desopo和Springett报道，经治疗后随访5年以上本病的复发危险率低于1‰，因此，病情稳定后5年或5年以上才可妊娠。

　　3、注意事项：

　　生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。

　　(二)、增强机体抵抗力及免疫力：

　　注意劳逸结合，加强营养，多进食富含维生素的新鲜果蔬、多进食富含蛋白质的禽鱼肉和鸡蛋、牛奶，适当参加体育活动，增强体质。

【检查】

　　1.血常规：

　　除非有混合感染存在，一般情况下，白细胞计数一般不高，分类计数中淋巴细胞可能增多。

　　2.聚合酶链反应检测

　　经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。

　　有研究提示：PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。

　　3.血清CA125值测定

　　1)测定结果：晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高。

　　2)相关实验：

　　Thakur等报道(2001)，1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术。病理组织学检查见肉芽肿，经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能，腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断，以避免不必要的剖腹手术，且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。

　　4.结核菌素试验

　　结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大。

　　1)强阳性，则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位。

　　2)阴性：结果也不能排除结核病。

　　5.结核杆菌培养和动物接种

　　1)方法1：取经血、刮取的子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2个月时检查有无阳性结果。

　　方法2：或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性，可进一步做药敏试验以指导临床治疗。

　　方法3：经血培养(取月经第1天的经血6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率。

　　本法有一定技术条件要求，而且需时较长，尚难推广使用。

　　6.病理组织学检查

　　1)适应症：

　　盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。

　　2)诊断时间：

　　诊刮应在月经来潮后12h之内进行，因此时病变表现较为明显。

　　3)方法：

　　刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角。刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊。

　　4)确定方法：

　　如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核。无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在。

　　4)可疑情况：

　　可疑患者需每隔2～3个月复查，如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在。

　　5)注意事项：

　　因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前、术后应使用抗结核药物预防性治疗。其他如宫颈、阴道、外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。

　　7.X线检查

　　(1)胸部X线摄片：必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查，以便发现其原发病灶。但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合，而且不留痕迹，故X线片阴性并不能排除盆腔结核。

　　(2)腹部X线摄片：如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。

　　(3)子宫输卵管碘油造影：子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值。

　　1)显影特征：

　　①子宫腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。

　　②输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。

　　③造影剂进入子宫壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。

　　④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。

　　⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，似钙化灶。

　　2)禁忌症：

　　输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术。

　　3)造影时间：

　　造影适宜时间在经净后2～3天内。

　　4)注意事项：

　　子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重。

　　8.腹腔镜检查

　　腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。

　　1)适应症：

　　对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。

　　2)检查结果：

　　镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等。

　　3)相关实验：

　　Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者，其中10例得到确诊。由于输卵管外观欠清，且如有肠粘连时易发生肠穿孔，操作应由有经验的医生进行。腹腔内有广泛粘连者禁忌。

　　4.宫腔镜检查

　　1)方法：

　　宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查。

　　2)检查结果：

　　宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰黄色。

　　轻度：病变子宫内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节;

　　重度：子宫内膜被结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。

　　3)注意事项：

　　有可能使结核扩散，且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为检查子宫内膜结核的首选。

　　如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗。

【鉴别】

　　子宫内膜结核应与以下病症鉴别：

　　1.子宫内膜癌

　　1)简介：

　　子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium)，又称为子宫体癌(carcinoma of the corpus uteri)，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。

　　2)分类：

　　镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。

　　3)临床表现：

　　阴道出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。

　　排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。

　　4)鉴别要点：干酪样肉芽肿样组织时可出现恶臭的浆液性白带，需排除子宫内膜癌。

　　2.子宫颈癌

　　1)简介：

　　是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。 我国发病年龄以40～50岁为最多， 60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。

　　2)临床表现：

　　子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型存在一定的联系。

　　3)鉴别要点：

　　做子宫颈刮片及活组织检查可鉴别子宫颈癌与子宫颈结核。

　　3.非特异性盆腔炎

　　1)简介：

　　指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。

　　2)临床表现：

　　以月经量较多最常见，而闭经较少。盆腔结核者多为不孕，月经量减少甚至闭经。

　　3)鉴别要点：

　　盆腔检查可扪及结节或包块。

　　4.盆腔子宫内膜异位症

　　1)简介：

　　当子宫内膜组织出现子宫腔面以外部位时，称为子宫内膜异位症(简称内异症)。绝大多数子宫内膜异位在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，临床上常称之为盆腔子宫内膜异位症;其在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。

　　2)临床表现：

　　痛经为子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性痛经，疼痛程度与病灶的大小无关。

　　两者临床表现有许多相似之处，如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。

　　4)鉴别要点：

　　子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。