前庭大腺癌（巴多林氏腺癌，巴多林腺癌）

　　一、临床表现：

　　前庭大腺癌最常见症状为阴道疼痛和肿胀，有硬结。中晚期患者前庭大腺肿物溃破，出现溃疡，合并感染可出现及伴有脓肿、渗液或流血。癌灶向周围浸润累及阴道直肠隔或会阴，可有阴道或会阴的疼痛和肿胀。

　　随着肿瘤发展，肿物溃破感染，浸润阴道或会阴，腹股沟淋巴结由于癌的转移而肿大。同时出现双侧原发性前庭大腺癌者极为罕见。

　　二、相关检查：

　　体检时，于阴唇下1/3可见肿胀，能触及深部硬实、呈结节状的肿块，表面皮肤完整。

　　原发性前庭大腺癌应作盆腔淋巴结的CT扫描或淋巴造影检查，以了解有无淋巴结转移。

　　三、诊断：

　　可根据临床表现、相关检查和病史等资料进行诊断，其中诊断标准为：

　　1、肿瘤解剖学部位在小阴唇深部，累及前庭大腺的大部分，并在组织学上符合前庭大腺。

　　2、肿瘤表面上皮常完好。其他处无原发肿瘤。晚期肿瘤表面溃烂，周围残留的正常腺结构找不到，则较难肯定其来源。

　　3、镜下在肿瘤周围组织中可找到前庭大腺组织，如见到它过渡到癌组织，则证据确凿。

　　4、肿瘤为腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。

　　预后

　　前庭大腺癌总的生存率与病期有关，I期病例(病变直径≤2cm，局限于外阴或会阴;无淋巴结转移)生存率达80%。

　　切除不彻底的前庭大腺癌常会局部复发。

　　由于前庭大腺癌位置较深在，比外阴鳞癌更易出现腹股沟和盆腔淋巴结转移，而导致预后不良。

　　预防：

　　1、定期体检，早期诊断，早期治疗，做好随访工作。

　　2、要保持前庭大腺的良好生理功能，日常生活中的自我护理也很重要。平时应注意保持外阴部的清洁卫生，特别是房事前，双方都要先清洗外阴，内裤要勤换并保持干燥清洁。

　　3、避免细菌、病毒等病原微生物进入外阴部，污染前庭大腺引起炎症，甚至因为腺体导管堵塞，发生前庭大腺囊肿，从而使前庭大腺遭到损坏而失去分泌黏液的功能。

　　4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　可行以下检查以排除其他病症：

　　一、血常规检查：

　　血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。

　　二、分泌物检查：

　　观察前列腺和阴道分泌物的颜色和性状。阴道分泌物即女性生殖系统分泌的液体，又称为白带。检查可发现脱落于前列腺分泌物异常。

　　三、肿瘤标志物检查：肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

　　(1)分类

　　1)肿瘤组织产生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);组织特异性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其产物;多胺类等。

　　2)肿瘤与宿主相互作用后产生,包括：血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

　　四、组织病理检查：

　　镜下前庭大腺的组织类型有多种，由于癌可发生自腺泡或导管部分。导管的上皮是多样的，小导管为复层柱形上皮，大导管为复层移行上皮，开口处为鳞形上皮。

　　组织学上腺体和细胞多数分化不良，肿瘤通常产生大量黏液。有乳头状，分化低的筛孔状和实质性的结构，大多细胞有黏液分泌，多数在细胞内也有在细胞外，腺癌组织也可有鳞形上皮化生。

　　电镜下分化较好的癌细胞可见丰富的粗面内质网、高尔基体、细胞内分泌空泡或大的黏液空泡，细胞间有桥粒、紧密连接等腺上皮特征。分化差者腺腔不明，分泌颗粒少。

　　五、其他：

　　还可做盆腔淋巴结CT扫描和淋巴造影检查。

　　淋巴管造影是一种检查淋巴结病变的较简单、安全和可靠的诊断方法。它能观察淋巴结内部结构，可能发现不增大淋巴结内的小病灶，有可能鉴别良性反应性淋巴结肿大和淋巴结肿瘤。

　　前庭大腺癌应与以下情况鉴别：

　　一、前庭大腺炎：

　　1、简介：

　　前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，为多种病原体感染而发生炎症前庭大腺炎如未得到及时治疗，造成急性化脓性炎症则成为前庭大腺脓肿，此病以育龄妇女多见幼女及绝经后妇女少见。

　　2、临床表现：

　　急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热，寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块，触痛明显。如已发展为脓肿，多呈鸡蛋至苹果大小肿块，常为单侧性。肿块表面皮肤发红弯薄，周围组织水肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著，有波动感，腹股沟淋巴结多肿大。

　　二、子宫内膜癌的阴道转移灶：

　　1、简介：

　　起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位。

　　2、临床表现：

　　(1)阴道流血：

　　主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱。

　　(2)阴道排液：

　　多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭，因阴道排液异常就诊者约占25%。

　　(3)下腹疼痛及其他：

　　若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出现贫血，消瘦及恶病质等相应症状。

　　3、鉴别要点：

　　通常前庭大腺癌位于大阴唇深面，而子宫内膜癌的阴道转移灶，通常出现于阴道口，且病灶较浅;子宫内膜活检阳性。

　　三、前庭大腺囊肿：

　　1、简介：

　　前庭大腺囊肿(Bartholin cyst)系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，有时腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。若有继发感染则形成脓肿反复发作。

　　2、临床表现：

　　为常见的良性囊性病变。囊肿边界清楚，多年不变。并发感染时，局部出现红肿热痛，或排出脓液，抗菌治疗有效。