青少年及小儿卵巢肿瘤

　　一、临床表现    早期无特异症状,临床表现不典型,主诉多为腹痛,腹胀,故常引起误诊,不能早发现,早诊断,延误治疗时机。

　　腹部包块：为主要症状，小儿骨盆狭小，不能容纳大的肿块，故常能触及到包块。

　　腹痛：为常见的症状，多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可引起腹痛。小儿骨盆较小，肿瘤迅速上升至腹腔。卵巢肿瘤上升后瘤蒂拉长，同时小儿好动，囊性包块更易发生扭转，引起急性腹痛，肿瘤增大、压痛，且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。

　　性早熟：有内分泌功能的卵巢肿瘤，如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等，均能引起改症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。

　　压迫症状：随着肿瘤迅速增长，出现相应的压迫症状。腹部增大伴钝性腹痛。

　　肿瘤播散：未成熟畸胎瘤可向周围浸润、播散，早期转移到腹主动脉旁淋巴结，晚期经血道广泛播散。20%～30%的患者剖腹探查时包膜已穿破和(或)发生腹膜种植，有时出现血性腹水。

　　二、诊断

　　一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出估计。与育龄妇女不同的是,青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断是一个难点，有些患儿年龄小,病史描述不清,同时这部分人群未婚、无性生活者居多,不能实施定期常规的妇科检查,

　　1.详细询问病史 对有腹痛、包块、腹胀、腹部增大等主要症状者，均应详细询问病史。此外，应注意小儿有否用过雌激素类药物，胎儿期母亲有无服用大量雌激素，对鉴别具有内分泌功能的肿瘤十分重要。

　　2.妇科检查 青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。无症状时,妇科检查几乎不被接受,即使出现了某种不适,妇科也不是首诊科室,即便来妇科就诊,因不能做内诊。而肛诊的准确性差,也易漏诊。年龄越小，指肛诊的检查范围越大。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。双合诊或肛腹诊可触及卵巢大小和形态，如有卵巢肿瘤，推动肿块时子宫有牵扯感。

　　3. 组织学检查 青少年及小儿未成熟畸胎瘤因肿瘤体积较大，某一区域的形态结构不能反映肿瘤的全貌，故需在多处进行活体组织检查。诊断标准主要根据组织学检查有无未成熟组织。

　　4.诊断困难时可进一步行辅助检查，腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者妇科就诊时的主要检查手段,如B超临床诊断符合率〉90%，膀胱充盈程度影响着检查结果的准确性。淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

　　三、分类

　　1.上皮癌。发生于胚胎时的体腔上皮，如浆液瘤、粘液瘤等。多见于中老年妇女,青少年较成人少见。

　　2.发生于生殖细胞的肿瘤。卵巢生殖细胞肿瘤是来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，年轻妇女及幼女、青春期前的患者占60%~90%,初潮前常见,近1/3为恶性或有恶性倾向,包括未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌等。少年及小儿未成熟畸胎瘤为恶性实性肿瘤，系生殖细胞肿瘤之一，占卵巢恶性肿瘤的60%，月经初潮前常见。往往在发现时已经生长很大，但症状短暂。症状通常与肿瘤增大及出现并发症有关。

　　3.发生于性索间质的肿瘤。多具有分泌性激素的功能，如颗粒细胞瘤等。青少年较少见。颗粒细胞瘤的5%~10%发生于青春期前。

　　4.发生于非特异性间质肿瘤。如纤维瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。性腺母细胞瘤常为性腺发育不全的结果，多数发生于20岁以前，少数发生于10岁以前。

　　5.转移瘤。由胃肠道、乳腺及盆腔脏器的恶性肿瘤转移而来，如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤。

　　四、良恶性临床区别

　　1.良性卵巢肿瘤:肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。

　　2.恶性卵巢肿瘤:早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、发热、食欲不振、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　五、不同大小肿块的临床表现

　　1.较小的肿块：一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。

　　2.中等大小、蒂部较长的卵巢肿块：可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血、坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛、恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞升高。

　　3.较大肿块：压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

　　青少年及小儿卵巢肿瘤食疗方

　　1.参芪健脾汤

　　高丽参，黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮 2-3 小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。

　　功效：有行气散结，消积化瘀作用。

　　2.陈香牛肉

　　将陈皮与香附子加水煎半小时去渣，放入牛肉加葱，姜，盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气，方中陈皮有理气健脾之功。

　　该资料仅供参考，详细请咨询相关的医生。

　　青少年及小儿卵巢肿瘤吃那些对身体好?

　　卵巢肿瘤患者饮食宜 ：

　　(1)感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　(2)宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　(3)出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

　　(4)腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　卵巢癌患者的术后最好：

　　1. 卵巢癌 病人饮食宜清淡,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪.

　　2.饮食不偏嗜,多食用富含纤维素,微量元素及纤维素类食品,如香菇,黄豆,新鲜的蔬菜,冬菇及甲鱼,海带,紫菜,牡蛎等等.

　　3.增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味;少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜，以止呕;也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

　　4.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜。

　　5.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

　　青少年及小儿卵巢肿瘤最好不要吃那些食物?

　　卵巢肿瘤患者饮食忌：

　　(1)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

　　(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(3)忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

　　(4)忌烟、酒。

　　女子进入青春期后，卵巢发育开始启动，并逐渐成熟。处于生长活跃期的卵巢容易发生变异，形成一个相对较高的发病高峰，如卵巢畸胎瘤，就是在进入青春期后才陆续发病的。由于卵巢具备潜在分化能力的多能性上皮细胞，因此，卵巢有生长各种肿瘤的可能，如上皮性肿瘤和性索间质肿瘤等。青春期少女的卵巢肿瘤发生率比成年女性低，但恶性肿瘤所占的比例较高，如无性细胞瘤、颗粒细胞瘤及内胚窦瘤等，都是恶性肿瘤。

　　一套完整的卵巢护理程序比较繁复，它包括如下步骤：

　　1、沐浴清洁腹部，以祛角质乳脱角质，这样可以使精油的效果发挥到最佳水平。

　　2、去掉污物，用玫瑰精油协同含乳香、杜松成分的紧肤精油按摩，以加热卵巢，加速新陈代谢及身体循环。

　　3、再用精油进行按摩，包上塑膜，以帮助收紧皮肤，使精油更易被吸收。

　　4、按摩后擦干，涂上含马荷兰、杜松等成分的紧肤弹性精油按摩，以促进循环，同时恢复腹部肌肤的滋润、弹性和紧实度。

　　定期进行普查：常能及时发现卵巢肿瘤。一旦诊断明确应及早手术。

　　日常自我检查：清晨醒来，尚未解尿时，两腿屈曲，使腹壁松弛，然后用手仔细抚摸下腹部，就有可能发现肿块。青少年腹壁较薄，腹肌也不甚发达，只要有肿块存在，很容易隔着腹壁摸到。较小的孩子可由母亲检查。当青少年出现腹部症状，如腹痛、腹胀，尤其是发现腹部肿块时，除应考虑常见原因外，还要考虑有卵巢肿瘤的可能。

　　1.甲胎蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(HCG) 是敏感可靠的肿瘤标记，青少年及小儿卵巢肿瘤患者均应常规测定。

　　(1)血AFP测定：AFP由胚胎的卵黄囊产生，内胚层组织也可合成少量的AFP，因此内胚窦瘤、胚胎性癌及未成熟畸胎瘤患者AFP水平均可升高。

　　(2)血、尿HCG测定：卵巢原发性绒癌患者检测血、尿HCG均升高。正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。

　　(3)血CA125、CA199、CEA等卵巢恶性肿瘤标记物检查，可以发现相关的肿瘤。

　　2.其他肿瘤标记物测定

　　(1)CA125：对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。还可以作为治疗后的监测。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

　　(2) CEA：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

　　(3) LDH：部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高。但并非卵巢肿瘤特异性指标。

　　3.CT、MRI等影像学检查 有助于诊断。

　　(1)腹部平片 皮样囊肿患者可见肿块轮廓，其内可有钙化点及牙齿。胸部放射线检查有无肺野及胸腔淋巴结转移。

　　(2)超声检查 提示腹部肿块的性质，估计肿块的范围及其与周围器官的关系。

　　4.细针穿刺细胞学检查 下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，可早期发现卵巢恶性肿瘤，其诊断正确率高达85%～90%。但穿刺囊性肿块时囊液外溢，可导致腹腔内粘连，给以后的手术带来困难;同时，穿刺后有引起囊肿破裂及癌细胞扩散的危险。此外，幼、少女的腹内肿块常将脏器压迫移位，腹腔压力较大，穿刺时易误伤脏器，必须特别慎重。

　　5.腹腔镜 可鉴别性质不同的腹部及盆腔肿块，卵巢肿瘤需与Wilms肿瘤、巨脾、肠系膜囊肿、极度膨胀的膀胱以及新生儿期阴道积水相鉴别。腹腔镜对卵巢恶性肿瘤患者有早期诊断、重新分期、判断预后及指导治疗等意义。

　　6.性激素：粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

　　7.流式细胞仪细胞DNA测定：了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。

　　8.常规检查：检查下腹部肿块，强调先嘱患儿排尿或导尿，使膀胱排空，腹部检查配合直肠指检做双合诊检查，以排除充盈的膀胱。同时推动肿块，注意对子宫有无牵拉以确定与子宫的关系。

　　卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化、骨骼和牙齿影。肿块较大并向腹腔内生长时，可行钡餐造影，应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别。临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者，应引起注意。

　　卵巢肿瘤发生扭转时，则须与其他急腹症如阑尾炎、美克尔憩室炎相鉴别。

　　应与具有内分泌功能的肿瘤相鉴别，如为非肿瘤所致的内分泌征象，停药后内分泌症状即自行消退;如为肿瘤所引起，则切除肿瘤后症状才能逐渐消失。

　　成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴别。

　　青少年卵巢恶性肿瘤易误诊为盆腔结核,两者均可出现腹部包块、腹水、消瘦、血CA125升高,影像学检查特点相似,结核菌素试验是鉴别的方法之一,但存在假阴性的可能。甲胎蛋白(AFP)检测可作为鉴别诊断的方法之一。