女性尿道癌

　　女性尿道癌多见于老年妇女，3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和血尿，其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痛、痒、痒或性感不快等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻，骨盆痛，尿道周围脓肿，尿失禁，尿道阴道瘘或尿潴留。少数病人全无症状，因他故作体格检查而发现肿瘤。

　　位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡，逐渐发展为莱花状肿块，突出于尿道口。肿瘤硬度不一，表面有溃疡及出血。尿道近段肿瘤则局部有肿胀感、变硬和压痛。阴道触诊可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润，活体组织病理检查可以确诊。

　　一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。免疫组织化学显示PSA阳性染色。病人血清中PSA升高，手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。

　　女性尿道癌分期：O期：原位癌，A期：浸润粘膜下层，B期：浸润尿道周围肌肉，C期：尿道周围(C1阴道肌层，C2阴道肌肉及粘膜，C3邻近结构如膀胱、阴唇、阴蒂)，D期：转移(D1腹股沟淋巴结、D2主动脉分叉下的盆淋巴结，D3主动脉分叉以上的淋巴结，D4远处转移。

　　早期常无症状，易被忽略。一旦出现症状，则出现尿频、尿急及排尿困难，甚至发生尿潴留。常有尿道流血或内裤血渍，肉眼血尿少见。有时阴道分泌物增多、尿失禁及性交困难。晚期尿道口出现菜花状肿物，并发感染时有恶臭。

　　任何尿道口赘生物均应警惕尿道癌的可能性，必要时行活组织检查证实。阴道指诊可触及尿道肿块。

　　女性尿道癌食疗方

　　恶性肿瘤患者接受手术、放疗、化疗后 ,往往会元气大伤 ,体质极度虚弱 ,抗病能力下降 ,此时若以食疗相助 ,将有益于机体的恢复。

　　1.洋参阿胶汤 :西洋参 12克 ,阿胶 30克。将西洋参煮成汤汁 ,阿胶捣成粉末 ,每服 1 0克 ,参汤送服。每日 1剂 ,分 3次服 (西洋参嚼服 )。本方适用于放化疗后气血两亏、身体虚弱、头发脱落、白细胞减少者服用。

　　2.百合石斛猪肉汤 :百合 30克 ,石斛 15克 ,精瘦猪肉 150～ 200克。以上 3味放入沙锅内 ,加水适量 ,文火炖至熟烂 ,饮汤食肉吃百合。每日 1剂。本方可作为肺癌、食道癌、胃癌患者放化疗期间食疗。

　　3.参芪枸甲汤 :人参 12克 ,生黄芪 60克 ,枸杞子 30克 ,甲鱼 100克。黄芪切片另包。以上 4味放入沙锅内 ,加水适量 ,文火炖煮。食参枸杞甲鱼 ,饮汤汁 ,每日 1剂。本方适用于放化疗后气阴两虚、体质极度虚弱者服用。

　　4.梨汁蜜糖沙棘露 :冬梨汁 1份 ,蜜糖 3份 ,沙棘汁 1份 ,将 3汁混合调匀即可饮用。本方适用于放化疗期间所出现的口渴、咽干唇燥、低热、心烦、便结、尿黄等症。

　　5.枸菊甘露饮 :枸杞子 15克 ,白菊花 30克 ,甘草 6克 ,切成薄片 ,放入茶壶中 ,加沸水冲泡 ,复盖 5～ 10分钟 ,代茶饮。每日 1剂。本方适用于各种癌症患者放化疗期间所出现的头晕目眩、耳鸣、口渴心烦、失眠等症。

　　6.红薯粥 :红薯 500克 (洗净、不削皮 ) ,切成小块 ,粳米 250克 ,共煮成稀薄粥 ,1日食完。本方可作为食道癌、胃癌、结肠癌患者术后食疗 ,对预防癌转移亦有一定的效果。

　　女性尿道癌吃那些对身体好?

　　(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　(2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　(3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　(4)出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

　　女性尿道癌最好不要吃那些食物?

　　(1)忌烟、酒、咖啡、可可。

　　(2)忌辛辣、燥热动血的食物。

　　(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。

　　女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮，近侧1/3覆盖移行上皮，偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近，偶见于尿道中段，近尿道内口处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鳞腺混合癌4例，未分化癌2例，恶性黑色素瘤1例。临床上一般分为远段和近段尿道癌：无段尿道癌发生于尿道远侧1/3，肿瘤可以发展为全尿道癌;位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累，尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时，应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。

　　尿道癌恶性度一般按3级分类，Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低，全尿道癌较高。

　　尿道癌的病因未明，尿道肉阜与癌的发生可能无在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳头状瘤，需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。

　　尿道癌的扩散常为直接蔓延，近侧侵犯膀胱颈，远侧侵犯前庭、阴唇及阴道，最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移：远段尿道癌至腹股沟淋巴结，一些淋巴管可上行至耻骨联合上方，在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂外、内淋巴结。初诊病人中有20%～57%有腹股淋巴结肿大，其中20%～80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。

　　预后：本病少见，据临床症状应及早活检以明确诊断。文献报道，手术加放疗的生存率比单纯放疗高。综合应用放疗和化疗，争取保留尿道，可减轻对患者生理和心理影响。预后主要与病理分期、病理类型、治疗方法有关，而年龄、病程对预后影响不大。因此，早期诊断、早期治疗仍是提高生存率的有效手段。治疗后2年内容易发生远处转移，故应注意随访观察。

　　预防：本病无特殊有效的预防措施，改变坏的生活方式，注意个人卫生是预防的关键。

　　术前准备：

　　1.术前2～3天开始半流饮食。

　　2.术前5天口服肠道抗生素药物。

　　3.术前24小时口服泻药。

　　4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。

　　1、X线检查近段尿道癌可直接侵犯耻骨，造成骨质破坏。

　　2、CT和MR工检查有助于检查盆腔淋巴结，判断分期。了解盆腔淋巴结有无转移。

　　3、淋巴管造影对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。

　　4、内腔镜检查 尿道膀胱镜检查可观察病灶并取活检。

　　5、病理学检查

　　(1)任何尿道口赘生物可疑尿道癌时，应直接行活检。

　　(2)尿道拭子深入尿道擦拭后行脱落细胞学检查。

　　(3)尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

　　1、尿道肉阜 ：为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润。

　　2、尿道尖锐湿疣 ：为性传播疾病，人乳头状瘤病毒引起的增生性病变，多位于黏膜上，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道镜检见乳头状、淡红色肿物。鉴别困难时，取活组织检查。