结核性宫颈炎（结核性子宫颈炎）

　　因病情轻重、病程长短而异。有些患者无任何症状，有些患者则症状较重。

　　1.不孕 多数生殖器结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞;或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能;子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。

　　2.月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多;晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。

　　3.下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

　　4.全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，经期发热是生殖器结核典型临床表现之一，症状重者可有高热等全身中毒症状。

　　5.全身及妇科检查 由于病变程度与范围不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查时，发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。若同时患有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。

　　宫颈表面呈颗粒状或有溃疡形成、少数呈乳头状或结节状、有明显的接触出血，病理切片可见结核结节、由于干酪坏死组织、类上皮细胞、多核巨细胞组成，外层有多数淋巴细胞浸润。宫颈组织病理检查是诊断最可靠的依据。

　　结核性宫颈炎食疗(仅供参考，具体询问医生)

　　处方①(《男女科药膳秘宝大全》)：鸡蛋4枚?荞麦面200克?

　　将鸡蛋打破放入面内，用砂锅研为老黄色，勿炒焦，研为细末，早晚每服12克。本方具有清热解毒，活血化瘀，通经活络的功效。

　　处方②萝卜炖羊肉(《养生食疗菜谱》)：白萝卜1000克　羊肉800克　葱　姜　味精　花椒?精盐适量?

　　将羊肉及萝卜洗净切块。羊肉放锅内加入清水，中火烧，加入葱、姜、花椒，30分钟后，移至小火上炖至将熟时，加萝卜炖熟，最后加盐、味精。本方具有益气血、补虚损之功。

　　结核性宫颈炎患者吃什么好?

　　饮食宜清淡

　　结核性宫颈炎患者吃什么不好?

　　1.忌多食甜味食品

　　结核病人多食糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制。吃糖越多，其抑制就越明显，这会加重病情。

　　2.忌肥腻油炸热性食物

　　结核病人消化功能多低下，食欲较差，若过多食用动物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品，更会影响消化功能，使必需的营养得不到补充，以致抗病能力低下。

　　【药物饮食禁忌】

　　1.服抗结核药忌吃茄子

　　在抗结核治疗中，吃茄子容易过敏。有关专家研究发现，吃茄子的结核病人在服用抗结核药物40～60分钟后出现不同程度的过敏反应如颜面潮红，皮肤瘙痒，全身红斑，恶心呕吐，严重者血压下降，胸部憋闷，停吃茄子后则过敏反应自愈。所以在使用抗结核药治疗期间应忌吃茄子。

　　2.异烟肼、利福平忌饭后服

　　因抗结核药异烟肼、利福平饭后服用，易降低药物在血中的浓度及药物的吸收量。

　　3.服用异烟肼期间忌食富含组织胺之食物

　　因异烟肼可使人体内组织胺代谢减慢，浓度增高。若再进食长期贮存的鱼类等组织胺含量高的食物，则可能使机体组织胺浓度进一步增高而引起中毒。

　　4.异烟肼不宜与含铁、镁、铝、钙等离子的食物同服

　　因异烟肼易与铁、镁、铝、钙等离子生成螯合物而影响酶的活性，导致疗效降低，故在服用异烟肼期间应忌过食豆制品、油条、熟制卤肉、咸鱼、海蜇、海带等富含铁、镁、铝、钙等离子的食物。

　　5.服用异烟肼时忌食乳酪食品

　　因为服用异烟肼后食用乳酪食物(如牛奶)可出现潮红、冷感、寒战、头痛、心悸、稀便、脉搏异常、血压升高等症状，加重病情。

　　6.服利福平忌饮酒

　　利福平与乙醇并用时，对肝脏的毒性加剧，故服药期间应禁饮酒。

　　7.服利福平忌吸烟

　　吸烟会使抗结核药利福平的血药浓度降低，疗效减弱。

　　做好卡介苗接种，增强体质，积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核。做好结核性宫颈炎治疗后的随访工作。

　　治疗后

　　预后：内生殖器结核是导致不孕的主要原因之一。由于结核菌同时对输卵管的破坏较严重，虽然生殖器结核经药物治疗取得良好疗效，但治疗后的妊娠成功率极低，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。对希望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。

　　预防：

　　做好卡介苗接种，增强体质，积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核。做好结核性宫颈炎治疗后的随访工作。

　　1.结核分枝杆菌检查 取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查，常用方法：

　　(1)涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌。

　　(2)结核分枝杆菌培养，此法准确，但结核分枝杆菌生长缓慢，通常1～2个月才能得到结果。

　　(3)分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但可能出现假阳性。

　　(4)动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。

　　2.结核菌素试验 结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。

　　3.其他 白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病;活动期血细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。

　　1.宫颈组织病理检查 若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊。在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。

　　2.X线检查

　　(1)胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

　　(2)盆腔X线拍片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

　　(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：

　　①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。

　　②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

　　③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶。

　　④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

　　子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核分枝杆菌带到腹腔，故造影前后应肌注链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。

　　3.腹腔镜检查 能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查，或在病变处做活组织检查。作此项检查时应注意避免肠道损伤。

　　1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重，经量较多，经以上检查多能确诊。

　　2.宫颈癌 宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡，与宫颈癌有时不易鉴别，应作宫颈细胞学检查及宫颈活组织检查。

　　3.阿米巴性子宫颈炎 在分泌物中找到阿米巴滋养体即可区别。