胎头高直位

胎头高直位
【 病史采集】
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致称为高直位。胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位，枕骨靠近骶岬者为高直后位。
病史注意：
1．规律宫缩开始时间、间隔及持续时间。
2．产程中宫口开大进展情况，胎头下降情况。
3．有无耻骨联合部位疼痛情况。
【 体格检查】
1．全面体检除外妊娠并发症和合并症。
2．骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查。
3．腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强部位及胎心率。
4．B型超声波检查测胎儿双顶径、股骨长、羊水量及胎盘成熟度。
【 实验室检查】
1．血、尿大便常规、血型。
2．必要时行血生化、肝肾功能检测。
【 诊断及鉴别诊断】
1．临床表现：
（1）胎头进入骨盆入口径线增大，胎头御接下降困难，易致产程延长。
（2）宫口扩张停滞在3cm～4cm。
（3）耻骨联合部位疼痛。
2．腹部检查：高直前位时，胎背靠近腹前壁不易触及胎儿肢体，胎心音近中线偏左最响。高直后位时，胎儿小肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可触及胎儿下颏，胎心音在下腹中线偏左最响。
3．阴道检查胎头矢状缝与骨盆前后径一致，前囱在耻骨联合后，后囱在骶骨前为高直后位，反之为高直前位。
4．B型超声检查可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
【 治疗原则】
1．高直前位应给予试产机会，加强宫缩使胎头俯屈，若转为枕前位可经阴道分娩，试产失败剖宫产。
2．高直后位，一经确诊应立即作剖宫产。