横 位
【 病史采集】
横位产生的原因在病史中要注意：
1．骨盆狭窄；
2．前置胎盘；
3．子宫畸形；
4．经产妇腹壁及子宫肌层松弛；
5．双胎；
6．羊水过多。
【 诊断及鉴别诊断】
1．临床表现：子宫呈横椭圆形，耻骨联合上方空虚，母体腹部一侧可触及胎头，胎臀则在另一侧。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大而平坦，肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则小肢体。胎心音在脐两旁清楚。
2．阴道检查：胎膜未破时，不易触及先露部，宫口扩张后阴道检查可触及胎儿的肩部、肋骨及腋窝，有时还可以触到脱垂的脐带。据腋窝尖指向，可决定胎头的位置。如胎手已脱出，可用握手法决定其左右。
【 治疗原则】
1．妊娠期：产前检查发现横位及时纠正，用腹带固定；
2．分娩期根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活，宫颈扩张的程度、胎膜是否破裂，有无并发症等，决定分娩的方式：
（1）足月活胎，有骨盆狭窄，前置胎盘，难产史，应于临产前择期剖宫产；
（2）初、经产妇，足月活胎临产后不能纠正者剖宫产；
（3）经产妇若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露助产；
（4）出现先兆子宫破裂征象或子宫破裂，无论胎儿死活均应立即剖宫产，如术中发现宫腔严重感染，应将子宫一并切除；
（5）如胎儿已死无先兆子宫破裂征象，若宫口开全，在全麻下行毁胎术；
（6）阴道分娩者常规术后探查宫腔、宫颈及阴道后穹窿，有裂伤及时缝合；
（7）偏僻地区发现横位，争取在产妇情况允许时，送有条件医院处理。