骨产道异常

骨产道异常
骨盆的大小形态是固定的，胎儿通过时必须与之相适应，否则可导致难产，因此骨盆大小对分娩能否顺利进行具有重要意义。
【 狭窄骨盆的基本类型】
1．均小骨盆：骨盆外测量的各径线均较正常值小2cm以上，但仍保持女性骨盆形态。多见于身材矮小、体型相称的妇女。
2．扁平骨盆：单纯扁平的骨盆前后径比正常缩短，测量骶耻外径在18cm以下，而其他径线则保持正常。
3．漏斗型骨盆：骨盆入口处径线正常，因骨盆壁渐向内倾斜，使中骨盆及出口均有明显狭窄，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90度，骨盆腔呈漏斗型。此类骨盆有男性骨贫特点，骨质较厚，盆腔较深。
4．畸形骨盆：骨盆外形失去正常形态及对称性。引起畸形骨盆的原因很多，所引起的畸形也不一样。
【 诊断要点】
1．详细追问病史
（1）根据过去分娩史中有无难产史、难产原因、新生儿体重及出生后的情况，进行判断此次是否能经阴道分娩。
（2）询问过去史时，应特别注意幼时有无影响骨盆变形的疾病（如佝偻病、结核、小儿麻痹症等）及外伤史。
2．一般检查
（1）注意孕妇的一般发育情况，包括身长及体重，身材特别矮小者如身长在150cm以下时，往往有均小骨盆，注意站立及行走的体态。
（2）注意有无跛足，脊柱后凸或侧凸，菱形窝是否对称，以及关节的活动度等。
（3）注意腹部形态，有无悬垂腹。
3．腹部检查法：估计胎儿大小及头盆关系。检查头盆不称的方法为产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者用一手于耻骨联合上方向盆腔方向推压胎头，如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，无头盆不称；如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称明显，称胎头跨耻征阳性。
4．胎位检查：因骨盆狭窄影响胎头衔接，常产生不正常的胎位。
5．骨盆测量
（1）外测量：其径线及测量方法同产前检查方法；
（2）内测量：包括阴道检查，测量骶耻内径等；
（3）X线骨盆测量：一般经临床检查可以决定，个别可采用X线摄片了解骨盆形态并测量各径线。
6．临床表现及对分娩的影响
（1）胎先露不能很好入盆时，易发生胎膜早破及脐带脱垂；
（2）先露部下降受阻时，可致先兆子宫破裂或子宫破裂；
（3）胎儿颅骨可有明显重叠而致颅内出血。
（4）由于产程进展缓慢，产妇衰竭，手术产率高；产后出血及感染率增高；胎儿窘迫导致新生儿窘息。
【 处理原则】
首先明确骨盆狭窄的类别和程度，并了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强度、宫颈口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断分析，决定分娩方式。
1．一般处理：在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神不紧张，保证营养及水分的摄入，适当体息，仔细观察宫缩情况及胎心变化，注意是否破膜。
2．骨盆入口狭窄的处理：除骨盆绝对性狭窄者，应行剖宫产术，而属于相对性狭窄者应预试产。试产的方法：分析产力、产道、胎儿大小等方面因素，观察临产后矛盾是否向有利方向转化，这个观察过程称为试产。试产是指在良好的宫缩下观察一定时间内胎头是否能入盆，产程是否有进展。
（1）试产条件：骶耻径在10cm以上者，除胎儿特别大或有明显跨耻征现象外，均应给予试产的机会。
（2）试产时间：试产时间长短应根据胎头下降情况、骨缝是否重叠，产瘤是否形成，胎膜是否已破，宫颈口扩张大小及产力强弱等情况来定，一般在良好的宫缩下，试产时间大约在6~8小时左右。
（3）经破膜试产而胎头不能下降入盆，产程无明显进展者，则为试产失败，应作剖宫产。
3．中骨盆狭窄的处理：
（1）胎先露达坐骨棘水平后既停滞不进，内转受阻，胎头取持续性枕横位或枕后位。
（2）如果胎头双顶径已下降至坐骨棘水平或更低水平，宫口已开全，产程较长者，可用产钳术结束分娩。
（3）如果胎头双顶径在坐骨棘以上，应施行剖宫产术。
4．骨盆出口狭窄的处理：
（1）坐骨结节间径与后矢状径之和小于13.5cm时，则足月活婴不能经阴道分娩，应及早剖宫产。
（2）对骨盆出口轻度狭窄的孕妇，在胎头娩出前，应做较大的会阴侧切术，以避免严重的会阴撕裂，第二产程延长时，可以使用出口产钳或胎头负压吸引术。