妊娠合并心脏病
【 病史采集】
1．有无心脏病史、心衰史、心脏手术史。孕期有无贫血，维生素Ｂ族缺乏、心律失常、妊娠高血压综合征、各种感染尤其是上呼吸道感染。
2．发生心悸、气短、胸闷、心动过速的时间、诱因、加重的因素，与进行一般体力活动的关系及能负担的劳动程度。
3．进食、精神、说话、活动、体位及睡眠状况。
4．有无发热、咳嗽、及痰的颜色、性质。
5．治疗经过，尤其是洋地黄类药物的运用。
【 体格检查】
1．及时地、仔细地体格检查和观察病情，心脏叩诊、听诊、有无心脏扩大、各瓣膜区杂音的性质、时限、有无震颤并存，及严重的心律失常。
2．肺部有无罗音。
3．肝脏有无肿大、浮肿、紫绀。
【 实验室检查】
1．Ｘ线检查：有无心界扩大。
2．心电图检查：提示心律失常或心肌损害。
【 诊断和鉴别诊断】
根据病史、体征，叩诊或Ｘ线显示有明显的心界扩大，听诊有舒张期杂音或有Ⅲ级及Ⅲ级以上的收缩期杂音。心电图提示心律失常或心肌损害；超声心动图检查提示心内结构、瓣膜异常；不难作出诊断。同时要重视心力衰竭的诊断：
1．早期心衰：轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。休息时心率＞110次／分。呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难。肺底部出现少量湿罗音。
2．左心室衰竭：劳动后呼吸困难，夜间端坐呼吸，咳嗽、咯白色泡沫样痰。心率加快，出现肺底湿性罗音，可逐渐发展为全肺大、中小水泡音。青紫，有心脏病体征。
3．右心室衰竭：食欲不振、上腹部胀痛、尿少，颈静脉充盈，肝大、下肢水肿，有心脏病体征。
4．全心衰竭为以上临床表现同时存在。
正常妊娠时可有轻度心悸、气短、浮肿、心动过速等症状，心浊音界轻度扩大，心尖区有收缩期杂音等，注意鉴别。
【 治疗原则】
1．妊娠期：加强孕期保健和产前检查，预防心衰，防止感染，避免劳累及精神紧张。限制食盐摄入，治疗及预防各种合并症。
2．分娩期：对心功能良好者，可在严密监护下经阴道分娩。
（1）第一产程：适当给安定、度冷丁；严密观察血压、脉搏、呼吸、心率，若出现心力衰竭，取半卧位，面罩给氧，并给西地兰0.4mg加50％葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，必要时每4～6小时重复一次，每次0.2mg。
（2）第二产程：宫口开全后，以胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。
3．胎儿娩出后，腹部放置沙袋，立即肌注度冷丁100mg及催产素，但禁用麦角新碱。
分娩方式的选择：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿中等大小，胎位正常，宫颈条件良好，可考虑阴道分娩。心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅲ级但宫颈条件不佳，应择期剖宫产。心衰者，应先控制心衰再手术。
4．产褥期，产后必须给广谱抗生素预防感染。卧床休息，严密观察心率、呼吸、血压等变化。
【 疗效及出院标准】
凡达到完全缓解，或病情明显好转、相对稳定可出院。
完全缓解标准：
1．心率在正常范围，一般体力活动后保持稳定；
2．心衰征象完全消退；已扩大的心脏明显缩小；
3．能耐受一般体力活动，心功能恢复到Ⅰ级。