产褥期出血
【 病史采集】
产褥期出血包括：产后出血及晚期产后出血。前者指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。后者指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
1. 询问分娩方式、出血时间及量，胎盘娩出是否完整和顺利。
2. 有无伴随症状，如头晕、心慌、发热等。
3. 恶露持续时间、量及气味。
【 体格检查】
1. 监测血压、脉搏，注意有无失血性休克及失血性贫血。
2. 子宫大小，收缩情况，软产道有无裂伤，胎盘娩出后检查胎盘有无缺损，胎盘边缘有无血管断裂。阴道流血有无凝块。
【 实验室检查】
1. 血常规、出凝血时间、血小板。
2. 尿妊娠试验。
3. 纤维蛋白原定量，凝血酶原时间，3p试验，优球蛋白溶解时间，凝血酶原时间。
4. 阴道排出物送病检。
【 诊断和鉴别诊断】
根据病史、查体及辅助检查不难作出诊断。但要查明出血的原因，以指导治疗。
1. 宫缩乏力引起的出血多在胎盘娩出后出血不止，血液能凝固，子宫软，轮廓不清。
2. 软产道裂伤，出血发生在胎儿娩出后，血色鲜红。
3. 部分胎盘或副胎盘、胎膜残留所致出血多在产后10天左右。
4. 胎盘附着面复旧不全，出血多在产后2～4周 。
5. 剖宫产后子宫切口感染、愈合不良或裂开在产后2～6周。
6. 绒癌及子宫粘膜下肌瘤引起出血多在产后4周左右。
7. 凝血功能障碍，表现为出血不凝，不易止血。实验室检查：血小板减少，纤维蛋白原定量减少，凝血酶原时间延长等。
【 治疗原则】
1．迅速止血，抗休克，纠正贫血，抗感染。
2．按不同出血原因给予治疗。
（1）宫缩乏力出血，加强宫缩。
（2）软产道裂伤，及时修补缝合。
（3）疑有胎盘胎膜残留或胎盘附着处复旧不良者，给予抗生素，同时行刮宫术。
（4）剖宫产后子宫切口裂开引起的出血，先给保守治疗，无效者二次开腹，但多须切除子宫。
（5）凝血功能障碍，治疗病因并按凝血功能障碍处理。