胎盘滞留
Retention of Placenta
胎儿娩出后30分钟未娩出胎盘者诊断为胎盘滞留。
一、 诊断
（一） 胎儿娩出后胎盘滞留宫腔超过30分钟以上，注意检查宫底高度。如尚有脐下，则为胎盘滞留。如宫底在脐上注意除外双胎之可能。
（二） 如胎盘娩出不全，产后阴道排出物或宫内刮出物送病理检查证实为胎盘组织者，诊为“胎盘残留”。
（三） 胎盘与宫壁部分或“全部粘连”或“胎盘植入”，或通过宫内刮出物及病理标本证实。
（四） 有胎盘剥离表现。如宫底升高，下段膨隆，阴道少量出血，脐带下移，但轻度拉不能娩出。注意如胎盘确已剥离，但卡于宫内口则为“胎盘嵌顿”。
（五） 疑胎盘排出不完整，除产后刮宫外，次日应追查血HCG水平。如持续下降至正常，应考虑胎盘残留或滋养细胞肿瘤之可能。
二、 处理
（一） 第二产程后等待15分钟而宫底不升高，肯定胎盘尚未剥离时，即应准备生理盐水脐带静注。促使绒毛膨胀剥离，一般用250~500ml无菌生理盐水，温度同体温。
（二） 有胎盘剥离征象，但未能娩出时，可换无菌手套，手指扩张宫口，另一手轻牵脐带，促使嵌顿娩出。如宫口不能开张，可静注或肌肉注射度冷丁50mg，促其放松。
（三） 如无活跃出血，但已超过30分钟，应手取胎盘，如出血较多，表示部分胎盘剥离，不宜等到30分钟，应立即手取协助娩出。
（四） 疑胎盘残留时，应立即刮宫，次日后随诊血HCG至正常，方可出院。
（五） 手取胎盘，剥离时疑植入胎盘，不能硬性剥开或牵拉脐带，以免引起持续活跃子宫出血、穿孔、损伤、甚至子宫内翻。
（六） 诊为植入胎盘时，有活跃出血应考虑子宫切除。