妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病

Pregnancy Assoicated with diabetes

可在原有糖尿病基础上合并妊娠，或原为隐性糖尿病，妊娠后进展为临床糖尿病，或妊娠后新发展糖尿病，妊娠合并糖尿病对母儿有危险。

筛查：初次产前检查应常规查尿糖，以后每次产检均需复查尿糖。

一、诊断要点

有下列情况之一，需警惕糖尿病的存在。

（一） 过去妊娠史中有不明原因的流产、死胎、死产、巨大胎儿、畸胎、洋水过多，应把糖尿病作为病因进行检查。

（二） 孕期有多饮，多食和多尿症状，反复念珠菌阴道炎。

（三） 有糖尿病家族史。

（四） 尿糖阳性，空腹血糖及糖耐量试验高于正常。

糖尿病妊娠的分类。

A级：妊娠前已有糖耐量异常，仅需饮食控制，年龄及病程不限。

B级：妊娠前已用胰岛素治疗，发病年龄≥20岁，病程＜10年。

C级：发病年龄10~20岁，或病程10~20年。

D级：发病年龄＜10岁，或病程＞10年，或伴慢性高血压或良性背景性视网膜病变，有微血管瘤或小出血点。

E级：有盆腔血管钙化症。

F级：糖尿病性肾病，有蛋白尿。

G级：有冠状动脉病变。

H级：肾病合并视网膜病变。

二、处理要点

（一） 妊娠期：

1． 重症患者伴严重心血管病，肾功能减退，或有眼底病变者，需终止妊娠。

2． 病情轻或控制得好，可继续妊娠。

3． 孕期密切随访或内科住院治疗，调整胰岛素用量，使血糖控制在6.11~7.77mmol/L之间。

4． 饮食控制与胰岛素治疗，能达到上述血糖水平，而孕妇又无饥饿感则适宜，否则需药物治疗，同时给予大量维生素，适量钙，铁剂（在内科内分泌科指导下，根据血糖情况使用胰岛素），餐前查尿糖，定期查血糖。

5． 妊娠晚期注意胎儿监测，预防胎死宫内。每周作胎心监护一次，定期作B超检查，生物物理评分，自测胎动，必要时可查尿E3及HPL。

6． 妊娠35周应转产科住院，严密监护。

（二） 分娩期：

1． 分娩时间的选择，以37周为宜，但如有胎盘功能不良或胎儿窘迫者需立即终止妊娠。

2． 计划终止妊娠前3天应促胎肺成熟。地塞米松6mg。每天二次，连续二天。

3． 定期查尿糖，血糖及酮体，勿使血糖低于5.5mmol/L，以免发生低血糖。

4． 分娩方式以剖宫产为宜，剖宫产前3小时停用胰岛素，以免新生儿发生低血糖。

5． 分娩或剖宫产过程中应查血糖，在内分泌医师指导下使用胰岛素的用量，术后1~3天每天应抽空腹血糖，根据血糖情况调整胰岛素的用量，定时查尿糖，尿酮。

6． 分娩后注意电解质平衡，使用广谱抗菌素。

7． 糖尿病患者的婴儿一律按早产儿处理。注意预防低血糖，产后20分钟起至6小时内，定期滴喂50%葡萄糖液。必要时转新生儿科处理。