妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病

Pregnancy Associated With Cardiac Disease

妊娠与分娩会增加心脏额外负担，造成心功能进一步减退，严重威胁母儿生命安全。

一、 诊断重点：

（一） 孕前患心脏病或有心力衰竭的病史。

（二） 入院后应详细询问心脏病史，风心，过去有否心力衰竭发作，是否手术换瓣膜。如为先天性心脏病，该区分青紫型或非青紫型，做过哪些诊断性检查及检查结果。

（三） 体检：能否平卧，卧心率及心律，杂音性质，颈V怒张，及X线透视或照片，心电图或超声心电图发现有心脏病征。

（四） 按心脏功能评定分级：

Ⅰ级：无自觉症状，参加日常工作及活动无心悸，气促。

II级：参加日常工作及活动有不适感休息后恢复如常。

III级：休息时无不适感，轻微活动而感心跳，气促。

IV级：休息时仍有心悸、气促。

二、 处理：

（一） 入院及待产常规处理：应同时注意内科及产科情况。

1． 心功能I~II级患者妊娠38周住院待产。心功能III~IV级患者无产兆时应由内科处理，已住院产科者应请心内科医师会诊共同处理。

2． 维持大便通畅。预防呼吸道感染，给予维生素C及Bco口服。高蛋白，低盐饮食

3． 有水肿或心功能III-IV级者应用利尿剂，强心剂，并给氧吸入。

4． 每日除行产科检查外，并应测脉搏，心率，听诊肺底，并作病程记录。心功能III~IV级要求记特别记录，随时记录病情变化及抢救处理措施。

（二） 分娩期处理：心脏病妊娠的分娩方式，主要取决于心功能状态及产科情况。

1． 剖宫产：凡心功能III~IV级，活动风湿热，肺动脉高压或肺淤血，主动脉缩窄等，应行选择性剖宫产。妊娠高血压综合征心脏病心力衰竭控制24~48小时后，如宫颈条件不成熟，估计产程不能在8~10小时之内结束者，应行剖宫产。胎儿较大，胎位异常等情况，不宜试产。

2． 阴道分娩：心功能I~II级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩。

（1） 规则宫缩开始后，即选用抗菌素预防感染，如青霉素，同时需用镇静、利尿药物。

（2） 产妇取半卧位，并给吸氧。

（3） 严密观察产妇的心率与呼吸频率，第一产程中，每小时测一次；第二产程每10分钟测一次，如心率≥100~120次/分时给西地兰。宫口开2~3cm时注射度冷丁或安定镇痛。

（4） 待宫口开全后，胎头位置适宜时，即行手术助产以缩短第二产程。

（5） 第三产程注射催产素10U，忌用麦角新碱，胎盘排出时，腹部加压沙袋（1kg重）或包腹8小时，密切观察血压，脉搏及子宫缩复情况。

记录阴道出血量。

（三） 产褥期处理：

1． 继续用抗菌素青霉素防止感染，心功能I~II级患者如体温正常，白细胞正常，用药5天，III~IV级患者用药7天应停药。

2． 注意体温、脉搏、呼吸及血压变化，子宫缩复与出血情况。

3． 产后卧床休息24~72小时，重症心脏病产妇应取半坐卧位，吸氧，如无心衰表现，鼓励早期起床活动，以防血栓形成。

4． 心功能I~II级可哺乳，III~IV的产妇产后不授乳。

5． 剖宫产者，术后应控制补液量及补液速度，以防心衰。

6． 心功能I~II级产妇产后7~10天出院。心功能III~IV者，产后至少住院观察2周，等心功能好转后始可出院，出院后定期心内科观察治疗。

7． 在内科医师指导下应用洋地黄制剂。