妊娠高血压综合征（妊高征）
Pregnancy – hypertension Syndyome
妊娠高血压综合征，为孕妇特有疾病，其特征为妊娠20周后，发生高血压，水肿和蛋白尿征候群，发展严重时，可发生抽搐和昏迷。
一、诊断：
（一） 妊高征
1． 轻度妊高征：血压为17.3~18.7/12~13.3 Kpa(130~140/90~100mmHg)或较基础血压升高4.0/2.0kpa(30/15mmHg)，可伴有轻微蛋白尿或水肿。
2． 中度妊高征：血压＞18.7/13.3kpa~＜21.3/14.7kpa(＞140/100~160/110mmHg)，蛋白尿（+）及/或伴有水肿及轻度头晕等自觉症状。
3． 重度妊高征：血压≥21.3/14.7kpa(≥160/119mmHg)或比基础血压增加8.0/4.0kpa(60/30mmHg)，蛋白尿++~+++，及/或伴有水肿。
（1） 先兆子痫：在上述症候群上伴头痛、眼花、胸闷等自觉症状。
（2） 子痫：在妊高征的基础上发生抽搐及昏迷。
（二） 慢性高血压疾病合并妊高征：原有慢性高血压，肾性高血压等高血压病的基础上合并妊高征。
（三） 未分类
1． 一过性高血压：血压≥17.3/12.0kpa（130/90mmHg），两次测量相隔6小时，持续不超过一周，可有轻度水肿（±~+），蛋白尿（﹣）。
2． 单纯性高血压：血压≥17.3/12.0kpa（130/90mmHg），两次测量相隔6小时，持续一周以上，无其他症状，可伴有生理性水肿。
3． 慢性高血压合并妊娠=妊娠前即有高血压、持续及妊娠。
4． 妊娠水肿：单纯性水肿++或以上，经休息12小时不消退者，或体重增加超过1KG/W者，无高血压及尿蛋白。
二、处理：
（一） 轻度妊高征，以门诊治疗，休息与充足睡眠为主，每3天复诊一次，若不见好转者可考虑收入院全面检查治疗。
（二） 中、重妊高征该住院治疗。
（1）高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食、左侧卧位，吸氧 30分钟 Bid，测体重，记24小时尿量或出入量。病情危重者，开医嘱按病重或病危处理。
（2）作下列化验检查及监护以了解母儿的情况及疾病的严重情况。可24~48h选择性复查，必要时6~8h复查。
① 血常规、血小板、红细胞压积。
② 尿常规或中段尿常规，如尿蛋白++，可留24h做蛋白定量，尿比重检查。
③ 眼底检查，每两周一次，病情严重者随时查。
④ 肝功能，SGPT，血浆总蛋白，白/球蛋白比例。如有皮肤黄染或瘙痒，加测黄胆指数、胆红素、凡登白试验，碱性磷酸酶等，胆固醇等。
⑤ 血尿酸、尿素氮、肌酐等。
⑥ 血电解质钠、钾、氯测定。
⑦ 病情严重时出现嗜睡，少尿或尿闭，血液持续高凝，宫内发育迟缓，如有咯血、咳血、牙龈出血等，应检查DIC指标。
⑧ 心电图检查：中度及以上妊高征孕妇应行心电图检查，了解心脏受损情况。
⑨ 胎儿情况监测：A：胎动计数，自测胎动每日3次，每次1小时。B：胎监仪监护：入院时行NST检查，以后视病情而定。C：B超检查。D：≥34孕周拟终止妊娠者，行促胎肺成熟。
（3）解痉治疗：硫酸镁为首选者，4~5g（即25%硫酸镁16ml~20ml）加入5~10%葡萄糖液250 ml iv 滴注1h左右滴完。维持量每小时1g静脉点滴，即25%硫酸镁20+5~10%葡萄糖500ml，5小时滴完。依病情决定夜间是否需要维持静点。每日总量20g。（注意观察呼吸、膝反射、尿量）。
（4）降压：①胼苯达嗪25mg tid po。25~75mg+5%葡萄糖250ml每5分钟测血压一次以调节滴速，使舒张压维持在12kpa。或 5mg im q1/2h达理想水平。②酚妥拉明（Rigitine）20~40mg+5%G﹒S 250ml，ivgtt。调节滴速至舒张压维持在12kpa。③心痛定：10~20mg po tid。④冬眠合剂，冬眠I号半量，心率≥110次/分不用冬眠灵改用海特琴。
（5）镇静剂，尽可能少用，需要时可酌情使用度冷丁100mg im，安定10~20mg im或iv，鲁米那0.1g im.
（6）利尿剂：不作常规应用，有指征时采用，因可加重原存在的低血容量，使胎盘灌注量进一步减少，影响胎儿生长发育等。故有下列情况存在时应用：
① 全身性浮肿；
② 心衰、肺水肿；
③ 慢性高血压、慢性肾炎合并妊娠；
④ 高血容量性妊高征；
速尿20~40mg po、im、或iv，应同时补钾盐，定期复查血电解质。
（7）终止妊娠指征：
① 子痫控制后2~8h；
② 重度妊高征积极治疗24~48h后无明显好转者；
③ 重度妊高征经治疗好转，但胎儿已成熟者（≥37孕周）；
④ 血压持续升高时间过长（6~8周）和伴有慢性高血压，或宫内发育迟缓者，且胎儿可存活者（34~36孕周）。
（8）有下列情况应考虑剖宫产：
① 病情恶化，宫颈未成熟，需立即分娩者；
② 视网膜出血或水肿严重，有促使视网膜剥离者，肾功能不全合并IUGR和羊水较少者，均应迅速终止妊娠；
③ 引产失败者；
④ 合并其他产科情况需剖宫产者；
（9）子痫的处理：
① 专人护理，置病人于安静避光的房间。
② 禁食、给氧、留置尿管。
③ 记出入量、测BP、P、R、qh。
④ 控制抽搐：吗啡0.01g im。
⑤ 解痉、硫酸镁应用同前，但首次剂量可加大至13~14g q4h im，给药一次，如反复抽搐，加用镇静剂及降压剂。特别注意并发脑血管意外。